Проба Манту: методика и оценка результатов¶

Проба Манту — метод внутрикожной диагностической пробы, применяемый для выявления инфицированности микобактериями туберкулёза и оценки напряжённости противотуберкулёзного иммунитета. Проба основана на введении в кожу очищенного туберкулина — препарата, содержащего антигены возбудителя, — и последующей оценке местной аллергической реакции замедленного типа. Метод предложен французским врачом Шарлем Манту в 1908 году и с середины XX века используется в массовом скрининге, прежде всего у детей.

¶Суть метода

Проба Манту относится к кожным аллергическим тестам. Туберкулин не содержит живых микобактерий и не способен вызвать заболевание; он лишь провоцирует реакцию у сенсибилизированного организма. Если иммунная система ранее «познакомилась» с возбудителем (при инфицировании или вакцинации БЦЖ), в месте введения развивается воспалительная реакция с покраснением и образованием папулы — плотного участка кожи.

¶Методика проведения

Препарат вводится строго внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Используется специальный туберкулиновый шприц и тонкая игла; доза стандартна — 0,1 мл раствора, содержащего 2 туберкулиновые единицы (2 ТЕ). При правильном введении на коже образуется характерная «лимонная корочка» — белесоватая папула диаметром около 7–8 мм, которая рассасывается в течение нескольких минут.

Оценка результата проводится через 72 часа. Измеряется только поперечный (перпендикулярный оси предплечья) размер папулы в миллиметрах с помощью прозрачной линейки; гиперемия (покраснение) без уплотнения во внимание не принимается.

¶Оценка результатов

Отдельно выделяют «вираж» — переход ранее отрицательной пробы в положительную или резкое увеличение размера папулы на 6 мм и более за год. Это расценивается как признак свежего инфицирования и служит основанием для обследования у фтизиатра.

¶Интерпретация и ограничения

Проба Манту не разграничивает поствакцинальную и инфекционную аллергию: положительный результат возможен как после вакцинации БЦЖ, так и при инфицировании. Поэтому тест оценивают в динамике и в совокупности с анамнезом, а при необходимости применяют более специфичные методы (диаскинтест, квантифероновый тест).

Ложноположительные реакции наблюдаются при аллергических заболеваниях, недавних инфекциях; ложноотрицательные — при иммунодефицитах, тяжёлых формах туберкулёза, недавнем инфицировании (в так называемый «отрицательный период»). Вакцинация живыми вакцинами незадолго до пробы искажает результат.

¶Применение

Проба Манту применяется для массового скрининга детского населения, отбора лиц для ревакцинации БЦЖ и наблюдения за инфицированными. В ряде стран она постепенно вытесняется тестами, основанными на специфичных антигенах, что снижает число ложноположительных результатов у вакцинированных.

Противопоказаниями служат острые заболевания, обострения хронических болезней, кожные поражения в месте введения, эпилепсия и аллергия на компоненты препарата. Пробу проводят не ранее чем через месяц после перенесённой инфекции или вакцинации.