Туберкулиновая проба: диагностика туберкулёза¶

Туберкулиновая проба — метод диагностики туберкулёзной инфекции, основанный на введении в организм туберкулина (препарата из продуктов жизнедеятельности и разрушения микобактерий туберкулёза) и оценке кожной реакции. Относится к группе аллергологических (иммунологических) проб и позволяет выявить сенсибилизацию организма к возбудителю — то есть факт встречи иммунной системы с микобактериями. Проба не подтверждает активный туберкулёз напрямую, а указывает на инфицирование или наличие иммунного ответа, поэтому служит инструментом массового скрининга, прежде всего у детей.

¶Историческая справка

Туберкулин был получен немецким бактериологом Робертом Кохом в 1890 году как «лекарство» от туберкулёза; лечебного эффекта он не дал, но стал основой диагностических проб. В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожный способ введения, а австрийский педиатр Клеменс Пирке — накожный (скарификационный). Позднее, в 1930-х годах, чешский исследователь Флоранс Севен разработал скарификационную методику, применявшуюся в СССР. В 1934 году советский микробиолог Магдалина Линникова предложила «пробу Пирке» в модификации, а внутрикожная проба Манту в варианте с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) стала основной в отечественной практике с 1960-х годов.

¶Виды проб и препараты

Классический туберкулин (очищенный, PPD) содержит смесь белков микобактерий, включая близкородственные нетуберкулёзные виды, что даёт перекрёстные реакции у вакцинированных БЦЖ. Современный препарат «Диаскинтест» построен на рекомбинантных белках ESAT-6 и CFP-10, отсутствующих у вакцинного штамма БЦЖ и у большинства нетуберкулёзных микобактерий, поэтому он различает инфекционную и поствакцинальную сенсибилизацию.

¶Методика и оценка

При пробе Манту 0,1 мл раствора (2 ТЕ) вводят строго внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Результат оценивают через 72 часа по размеру папулы (инфильтрата), измеряемому прозрачной линейкой поперёк оси руки:

• отрицательная — уколочная реакция, папула отсутствует;
• сомнительная — папула 2–4 мм или только гиперемия;
• положительная — папула 5 мм и более;
• гиперергическая — 17 мм и более у детей, 21 мм и более у взрослых, либо везикулы, некроз, лимфангит.

Кроме размера учитывают «вираж» — переход ранее отрицательной пробы в положительную или нарастание размера на 6 мм и более за год, что расценивается как признак свежего инфицирования.

¶Интерпретация и ограничения

Положительная проба может отражать как инфицирование, так и поствакцинальный иммунитет после БЦЖ, а также реакцию на нетуберкулёзные микобактерии. Ложноположительные результаты возможны при аллергии, недавних инфекциях; ложноотрицательные — при иммунодефицитах, тяжёлых формах туберкулёза, кори, приёме иммуносупрессоров. Поэтому пробу не используют для подтверждения диагноза в изоляции: её дополняют рентгенографией, лабораторными и молекулярно-генетическими методами.

¶Применение

В России проба Манту проводится детям с 12 месяцев ежегодно до 7 лет, затем — Диаскинтест до 17 лет; цель — раннее выявление инфицирования и отбор на вакцинацию ревакцинации БЦЖ. Взрослым массовый скрининг проводят флюорографически. Пробу применяют также в эпидемиологических обследованиях контактных лиц и в дифференциальной диагностике.

¶Значение и критика

Туберкулиновая проба остаётся дешёвым, доступным и массовым методом, сыгравшим значительную роль в снижении детской заболеваемости туберкулёзом. В то же время её низкая специфичность при вакцинации БЦЖ и субъективность оценки порождают дискуссии о целесообразности замены на более точные тесты (Диаскинтест, IGRA). Отказ от пробы без альтернативного обследования повышает риск поздней диагностики.