Внутрикожная проба: методика и оценка результатов¶

Внутрикожная проба — диагностический метод введения малых доз биологически активных веществ (аллергенов, вакцин, туберкулина, анестетиков) непосредственно в толщу кожи с последующей оценкой местной реакции. Относится к кожным диагностическим тестам и применяется в аллергологии, фтизиатрии, инфектологии и анестезиологии. Основное преимущество метода — высокая чувствительность при малом объёме вводимого препарата и возможность точной дозировки.

¶Методика

Внутрикожная инъекция выполняется тонкой иглой (диаметром 0,4–0,6 мм) под углом около 10–15° к поверхности кожи, почти параллельно ей, срезом вверх. Игла вводится только в эпидермис и сосочковый слой дермы; при правильном выполнении образуется характерный «лимонная корочка» — округлое белесоватое возвышение с углублёнными порами.

Типичные места постановки:

• внутренняя поверхность предплечья (аллергопробы, проба Манту);
• наружная поверхность плеча;
• область лопатки (туберкулиновые пробы у детей);
• спина — при постановке множественных аллергопроб.

Объём вводимого раствора обычно составляет 0,02–0,1 мл. Для аллергологических тестов используют стандартизированные растворы аллергенов в концентрациях, исключающих системные реакции. Обязателен контроль: физиологический раствор (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

¶Оценка результатов

Реакция оценивается через определённый интервал, зависящий от типа пробы:

Учитывают два параметра: размер гиперемии (покраснения) и размер папулы (инфильтрата). Измерение проводят прозрачной линейкой поперёк оси предплечья, регистрируя наибольший диаметр.

Для аллергопроб немедленного типа результат считают положительным при папуле более 3 мм сверх контроля. Для пробы Манту в России принята следующая градация:

• отрицательная — папула отсутствует или след укола;
• сомнительная — папула 2–4 мм или только гиперемия;
• положительная — папула 5 мм и более;
• гиперергическая — папула 15 мм и более, везикулы, лимфангит, регионарный лимфаденит.

¶Применение

В аллергологии внутрикожные пробы используются, когда скарификационные тесты недостаточно информативны или невозможны (например, при дермографизме). Метод позволяет выявлять сенсибилизацию к ингаляционным, пищевым, лекарственным и инсектным аллергенам.

Во фтизиатрии внутрикожное введение туберкулина лежит в основе диагностики туберкулёзной инфекции и оценки напряжённости противотуберкулёзного иммунитета. Наряду с пробой Манту применяется диаскинтест — препарат на основе рекомбинантных белков.

В анестезиологии внутрикожная проба служит для выявления аллергии к местным анестетикам перед проведением местного обезболивания.

¶Противопоказания и ограничения

К общим противопоказаниям относят острые инфекционные заболевания, обострения хронических болезней, декомпенсированные состояния, эпилепсию, тяжёлые аллергические реакции в анамнезе, беременность (для ряда проб), а также кожные заболевания в месте постановки.

Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Ложноположительные связаны с неспецифической гиперреактивностью кожи, загрязнением реагента, нарушением техники. Ложноотрицательные — с приёмом антигистаминных средств, глюкокортикоидов, снижением реактивности кожи, неправильным хранением аллергена.

Процедура проводится в условиях, допускающих оказание неотложной помощи, поскольку существует риск анафилактической реакции. После введения препарата пациент наблюдается не менее 20–30 минут.

¶Техника безопасности

Растворы готовят непосредственно перед применением, соблюдая правила асептики. Для каждого препарата используют отдельный стерильный шприц и иглу. Инструментарий и остатки препаратов утилизируют согласно санитарным требованиям. Результаты фиксируют в медицинской документации с указанием даты, препарата, серии, дозы, размера реакции и времени оценки.