Препараты для повышения женского либидо¶

Фармакологические средства, влияющие на женское либидо, — это группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применение которых связывают с изменением сексуального влечения у женщин. Снижение полового влечения (гипоактивное расстройство сексуального желания, HSDD) рассматривается в медицине как состояние, которое может иметь гормональные, нейрохимические, психологические или социальные причины. Единого «возбуждающего» препарата, действующего на всех женщин одинаково, не существует: эффект зависит от исходной причины снижения либидо, состояния эндокринной и нервной систем, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Общие принципы

В медицинской практике не применяется понятие «таблетки, возбуждающие женщин» в бытовом смысле. Речь идёт о двух разных группах воздействий:

• Терапия основного состояния — коррекция дефицита гормонов, лечение депрессии, анемии, гипотиреоза, хронической боли, устранение побочных эффектов других лекарств.
• Специфическая фармакотерапия HSDD — препараты, официально одобренные регуляторами для повышения сексуального желания.

Большинство веществ, которым приписывают «возбуждающее» действие (афродизиаки), не имеет подтверждённой клиническими исследованиями эффективности и относится к БАДам, а не к лекарствам.

¶Одобренные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин (торговое название Addyi) — пероральный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году для лечения приобретённого генерализованного HSDD у женщин в пременопаузе. Механизм действия связан с модуляцией серотониновых рецепторов: вещество является агонистом 5-HT1A и антагонистом 5-HT2A. Принимается ежедневно перед сном. Эффект умеренный — в среднем увеличение числа «удовлетворительных сексуальных событий» на одно-два в месяц по сравнению с плацебо. Типичные побочные эффекты: сонливость, головокружение, тошнота; категорически несовместим с алкоголем из-за риска резкого падения давления и обмороков. В России не зарегистрирован.

¶Бремеланотид

Бремеланотид (Vyleesi) — инъекционный препарат, одобренный FDA в 2019 году для HSDD у женщин в пременопаузе. Является аналогом меланоцитстимулирующего гормона и действует на меланокортиновые рецепторы в мозге. Вводится подкожно в бедро или живот по потребности, не ранее чем за 45 минут до предполагаемой близости. Частые побочные эффекты — тошнота, приливы, головная боль; у части пациенток возможно кратковременное повышение артериального давления. В России также не зарегистрирован.

¶Тестостерон

Тестостерон в виде пластыря или геля применяется у женщин в постменопаузе в некоторых странах (например, в Австралии и Великобритании) для лечения HSDD, возникшего на фоне хирургической менопаузы или дефицита андрогенов. Дозы для женщин в 10–20 раз ниже мужских. Препарат не одобрен FDA для женщин из-за недостатка долгосрочных данных по безопасности; в России для этой цели не применяется. Возможные побочные эффекты: акне, рост волос по мужскому типу, снижение тембра голоса при превышении дозы.

¶Гормональная терапия

При снижении либидо, связанном с менопаузой, обсуждается заместительная терапия эстрогенами, особенно в сочетании с прогестагенами. Эстрогены влияют на кровоснабжение и увлажнённость слизистых, что косвенно улучшает сексуальную функцию. Однако прямая связь между уровнем эстрогенов и желанием не доказана: у многих женщин либидо определяется не столько гормональным фоном, сколько общим самочувствием, сном и отношениями.

При гипотиреозе, гиперпролактинемии и других эндокринных нарушениях коррекция основного заболевания может восстановить влечение без специальных «возбуждающих» средств.

¶Антидепрессанты и их влияние

Парадоксально, но часть препаратов, назначаемых при депрессии, способна как снижать, так и повышать либидо. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) чаще угнетают сексуальную функцию. В то же время бупропион, миртазапин и некоторые другие антидепрессанты в ряде исследований ассоциировались с улучшением желания у пациенток с депрессией — за счёт устранения самого депрессивного состояния. Самостоятельно принимать такие препараты недопустимо: они отпускаются по рецепту и имеют серьёзные противопоказания.

¶Растительные и «народные» средства

К распространённым афродизиакам растительного происхождения относят:

Доказательная база у большинства таких средств ограничена малыми выборками и отсутствием воспроизводимых результатов. Продажа их в виде БАДов не требует подтверждения эффективности.

¶Лекарства, снижающие либидо

Важно учитывать обратную сторону: некоторые препараты ухудшают сексуальную функцию у женщин. К ним относятся:

• СИОЗС и другие антидепрессанты;
• гормональные контрацептивы (у части женщин);
• антиандрогенные средства;
• некоторые гипотензивные препараты (бета-блокаторы);
• опиоидные анальгетики;
• противоопухолевые средства.

Отмена или замена таких препаратов по согласованию с врачом иногда сама по себе восстанавливает влечение.

¶Безопасность и правовой аспект

Любые попытки «подмешать» возбуждающие вещества другому человеку без его ведома противозаконны. В ряде стран оборот некоторых веществ (например, производных меланотана) ограничен. Самостоятельный приём гормональных и рецептурных препаратов без обследования может нанести вред: гормональный дисбаланс, тромбозы, гипертония, психические нарушения.

¶Современное состояние вопроса

По состоянию на 2020-е годы фармакология женского либидо остаётся менее разработанной, чем мужская. Одобрены лишь единичные препараты, их эффективность умеренна, а доступность ограничена. Значительная часть случаев снижения желания имеет психогенную природу, и основным методом остаётся психотерапия, работа с партнёрскими отношениями и коррекция образа жизни — сна, физической активности, стресса. Медикаментозное лечение рассматривается как дополнение, а не замена этим подходам.