Препараты для повышения либидо у женщин¶

Фармакологические средства повышения либидо у женщин — класс лекарственных препаратов и биологически активных добавок, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального желания) у женщин. Строго говоря, ни один препарат в мире не имеет регистрационного статуса «таблетки, усиливающей желание» в прямом смысле: речь идёт о средствах, влияющих на гормональный фон, нейромедиаторные системы или сосудистый тонус, что косвенно отражается на сексуальной функции.

¶Терминология и медицинский контекст

В международной классификации снижение полового влечения у женщин обозначается как гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD, Hypoactive Sexual Desire Disorder). Диагноз ставится при устойчивом отсутствии или снижении интереса к сексуальной активности, вызывающем дистресс, при исключении иных причин — депрессии, приёма психотропных средств, эндокринных нарушений, проблем в отношениях.

Термин «таблетки для желания» — бытовой и маркетинговый, а не клинический. Под ним обычно подразумевают три группы средств: гормональные, нейромедиаторные и растительные (адаптогены, фитоэстрогены).

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Андрогены присутствуют в женском организме в малых концентрациях и участвуют в регуляции либидо. Тестостероновые пластыри и гели изучались в клинических испытаниях у женщин в постменопаузе после овариэктомии; в ряде стран (например, в Австралии и некоторых странах Европы) существуют одобренные формы. В США и России препарат для женщин официально не зарегистрирован, применение носит off-label характер и требует контроля уровня гормона.

¶Тиболон и эстрогены

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием, применяется в заместительной гормональной терапии. У части женщин в постменопаузе отмечается улучшение сексуальной функции, однако эффект в значительной мере связан с облегчением симптомов климакса (сухость, приливы), а не с прямым усилением желания.

¶Флибансерин

Флибансерин (торговое название Addyi) — первый препарат, одобренный FDA в 2015 году специально для лечения HSDD у пременопаузальных женщин. Принимается ежедневно перед сном. Механизм связан с модуляцией серотониновых рецепторов 5-HT1A и 5-HT2A. Эффект умеренный: в клинических исследованиях прирост «удовлетворительных сексуальных событий» составлял в среднем около одного эпизода в месяц по сравнению с плацебо. Препарат имеет ограничения: запрещён при одновременном приёме алкоголя и ряда лекарств из-за риска гипотензии и обмороков. В России не зарегистрирован.

¶Бремeланотид

Бремеланотид (Vyleesi) — инъекционный препарат, одобренный FDA в 2019 году для HSDD у пременопаузальных женщин. Вводится подкожно по требованию, за 45 минут до предполагаемой близости. Является агонистом меланокортиновых рецепторов MC4. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, реакции в месте инъекции, возможна гиперпигментация. В России не зарегистрирован.

¶Нейромедиаторные и «сосудистые» подходы

Сексуальное возбуждение зависит от баланса дофамина (стимулирует), серотонина (часто тормозит) и окситоцина. Отсюда интерес к препаратам, повышающим дофаминергическую активность.

• Бупропион — антидепрессант, ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина. В отличие от СИОЗС, часто снижающих либидо, бупропион иногда улучшает сексуальную функцию; применяется off-label.
• Силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 — у женщин не показали устойчивого эффекта на желание, хотя влияют на генитальное возбуждение и кровоток.
• Окситоцин в виде назального спрея исследовался в малых выборках; результаты противоречивы.

¶Растительные и безрецептурные средства

На рынке представлено множество БАДов, позиционируемых как «женские возбудители». К распространённым компонентам относятся:

БАДы не проходят процедуру доказательства эффективности, сопоставимую с лекарствами, и их состав часто не стандартизирован.

¶Немедикаментозные факторы

Снижение либидо нередко связано с дефицитом сна, хроническим стрессом, гипотиреозом, анемией, депрессией, приёмом антидепрессантов группы СИОЗС, оральных контрацептивов, а также с психологическими и партнёрскими факторами. В этих случаях коррекция основного состояния или психотерапия (в том числе когнитивно-поведенческая и секс-терапия) эффективнее, чем приём «таблеток для желания».

¶Регуляторный статус

В России ни флибансерин, ни бремеланотид, ни женские формы тестостерона не зарегистрированы. Любые препараты, влияющие на гормональный фон, требуют назначения врача: бесконтрольный приём андрогенов у женщин вызывает вирилизацию (огрубение голоса, рост волос по мужскому типу, акне), а гормональная терапия без показаний несёт риски для сердечно-сосудистой системы и онкологии. Самостоятельное применение «таблеток для желания» из интернет-источников опасно из-за неподтверждённого состава.