Препараты для повышения гемоглобина¶

Препараты для быстрого поднятия гемоглобина — группа лекарственных средств, применяемых при железодефицитной анемии и некоторых других формах малокровия для увеличения концентрации гемоглобина в крови. Основу этой группы составляют железосодержащие (антианемические) препараты; вспомогательное значение имеют средства, стимулирующие эритропоэз, и препараты витаминов, участвующих в кроветворении. Скорость прироста гемоглобина зависит не только от выбранного лекарства, но и от причины анемии, дозы, пути введения и переносимости.

¶Общие сведения

Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, переносящий кислород. Его норма у взрослых мужчин составляет примерно 130–160 г/л, у женщин — 120–140 г/л. Снижение показателя ниже этих значений называется анемией. Наиболее распространена железодефицитная анемия, при которой для синтеза гемоглобина не хватает железа.

«Быстрое» повышение гемоглобина возможно в ограниченных пределах: при приёме таблетированных препаратов концентрация растёт примерно на 10 г/л за 2–3 недели, при внутривенном введении — несколько быстрее. Полное восстановление запасов железа занимает месяцы, поэтому лечение всегда длительное, даже если цифры гемоглобина нормализовались.

¶Классификация препаратов

¶Пероральные препараты железа

Наиболее распространённая группа. Выпускаются в виде таблеток, капсул, сиропов и растворов.

• Соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат, хлорид). Хорошо всасываются, но часто вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноту, боли в эпигастрии, запоры или диарею, потемнение стула.
• Препараты трёхвалентного железа в виде комплексных соединений (гидроксид полимальтозат, протеинсукцинилат). Всасываются хуже, но лучше переносятся и реже дают диспепсию.

¶Парентеральные препараты

Растворы для внутримышечного или внутривенного введения (железа сахарат, железа карбоксимальтозат, железа декстран). Применяются при непереносимости таблеток, нарушении всасывания (резекция кишечника, воспалительные заболевания), при необходимости быстро восполнить дефицит, а также при продолжающейся кровопотере. Внутривенное введение обеспечивает более быстрый прирост гемоглобина, но требует медицинского контроля из-за риска анафилактических реакций.

¶Средства, стимулирующие эритропоэз

Рекомбинантные эритропоэтины и их аналоги применяются при анемии хронических заболеваний, почечной недостаточности, после химиотерапии. Это рецептурные препараты, назначаемые специалистом; при железодефиците они неэффективны без одновременного восполнения железа.

¶Витамины и кофакторы

• Фолиевая кислота — необходима при фолиеводефицитной анемии, а также при беременности.
• Цианокобаламин (витамин B12) — применяется при B12-дефицитной анемии, в том числе при атрофическом гастрите и после операций на желудке.
• Аскорбиновая кислота — улучшает всасывание железа, часто входит в состав комбинированных препаратов.

¶Принципы действия

Железо поступает в организм и включается в синтез гема — небелковой части гемоглобина. Для этого необходимы достаточное поступление железа, нормальная работа костного мозга и наличие эритропоэтина. Двухвалентное железо всасывается в двенадцатиперстной кишке активнее трёхвалентного; всасывание усиливают аскорбиновая и янтарная кислоты, а также приём натощак, а тормозят — чай, кофе, кальций, антациды и некоторые антибиотики.

¶Факторы скорости эффекта

¶Показания и ограничения

Препараты железа показаны при подтверждённом железодефиците, а не при любом снижении гемоглобина. Перед назначением проводят анализ крови (гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС). Приём железа без дефицита не повышает гемоглобин и может привести к перегрузке железом.

Ограничения и риски:

• передозировка железа опасна, особенно у детей;
• парентеральные формы могут вызывать аллергические реакции;
• при анемии хронических заболеваний изолированный приём железа малоэффективен;
• при кровопотере без устранения её источника лечение не даёт стойкого результата.

¶Немедикаментозные дополнения

Рацион с высоким содержанием гемового железа (мясо, печень, рыба) и негемового (бобовые, гречка, шпинат) поддерживает терапию, но не заменяет препараты при выраженном дефиците. Витамин C в пище улучшает усвоение. Кофе, чай и кальциевые добавки принимают отдельно от железосодержащих средств.

¶Особенности применения

Таблетки железа принимают между приёмами пищи, запивая водой или соком; при дискомфорте дозу делят или переходят на препараты трёхвалентного железа. Контроль гемоглобина проводят через 2–4 недели, ферритина — позже. Самолечение и приём «ударных» доз без наблюдения врача не рекомендуются: это не ускоряет выздоровление, но повышает риск осложнений.