Препараты для повышения фертильности у мужчин¶

Мужская фертильность — способность мужского организма к оплодотворению — зависит от качества спермы (концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов), гормонального фона и общего состояния здоровья. Специфических «таблеток для зачатия», гарантирующих результат, не существует: лекарственные средства применяются либо для коррекции выявленных нарушений, либо как вспомогательная терапия при подтверждённых отклонениях в спермограмме. Самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов недопустимы — назначение делает врач-уролог, андролог или эндокринолог по результатам обследования.

¶Когда медикаментозная терапия обоснована

Мужской фактор бесплодия выявляется примерно в 40–50 % случаев бесплодных пар. Прежде чем назначать лечение, проводят:

• спермограмму (не менее двух исследований с интервалом);
• анализ крови на половые гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол);
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путём;
• оценку уровня витамина D, фолатов, ферритина, тиреоидных гормонов.

Лекарства назначают при конкретных диагнозах: гормональной недостаточности, варикоцеле (в сочетании с хирургией), инфекционно-воспалительных процессах, дефицитных состояниях.

¶Основные группы препаратов

¶Гормональные средства

При гипогонадотропном гипогонадизме (низкий уровень ФСГ и ЛГ) применяют гонадотропины — человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ) и хорионический гонадотропин (ХГЧ). Они стимулируют выработку тестостерона и сперматогенез. При гиперпролактинемии назначают агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин).

Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) блокируют рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, что повышает выработку гонадотропинов и, как следствие, тестостерона. Эти препараты применяются при идиопатической олигозооспермии, но требуют контроля гормонального профиля.

Отдельного внимания заслуживает экзогенный тестостерон: вопреки распространённому заблуждению, его приём при планировании зачатия подавляет собственную выработку гонадотропинов и угнетает сперматогенез. Тестостероновая терапия при желании иметь детей, как правило, противопоказана.

¶Антиоксиданты и витамины

Окислительный стресс повреждает мембраны и ДНК сперматозоидов. Для его снижения применяют:

Комбинации этих веществ (например, комплексы на основе карнитина, цинка, фолатов и коэнзима Q10) в ряде исследований повышали концентрацию и подвижность сперматозоидов, однако эффект умеренный и проявляется не ранее чем через 2–3 месяца — срок созревания сперматозоида.

¶Препараты при инфекциях и воспалении

При подтверждённых бактериальных инфекциях урогенитального тракта и простатите назначают антибактериальные средства после определения возбудителя и его чувствительности. Необоснованный приём антибиотиков бесполезен и вреден.

¶Что не является доказанно эффективным

• БАДы с «экстрактами трав» без указания действующего вещества и дозировки.
• Тестостероновые бустеры из спортивного питания.
• Гормональные препараты, назначенные «на глаз», без анализов.

Приём подобных средств может дать временный субъективный эффект, но не имеет подтверждённой связи с повышением вероятности зачатия.

¶Образ жизни как часть терапии

Медикаменты работают только в сочетании с коррекцией факторов, снижающих фертильность:

• отказ от курения, алкоголя и анаболических стероидов;
• нормализация массы тела (как ожирение, так и дефицит веса нарушают гормональный баланс);
• отказ от перегрева мошонки (горячие ванны, ноутбук на коленях, тесное бельё);
• лечение апноэ сна и сахарного диабета;
• снижение уровня стресса и нормализация сна.

¶Сроки и ожидания

Сперматогенез занимает около 72–90 дней, поэтому оценивать эффект любого лечения логично не раньше чем через три месяца. Контрольную спермограмму выполняют после этого срока. Если показатели не улучшаются, рассматривают вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО или ИКСИ.

¶Ключевой вывод

Универсальной «таблетки для зачатия» для мужчин не существует. Медикаментозная поддержка эффективна только при выявленной причине нарушения: гормональном дефиците, окислительном стрессе, инфекции или дефиците микронутриентов. Любой препарат должен назначаться врачом после полноценного обследования, а не по совету из интернета.