Препараты для подавления овуляции¶

Подавление овуляции — это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение выхода зрелой яйцеклетки из яичника. Достигается с помощью гормональных препаратов, которые изменяют естественный менструальный цикл. В обиходе такие средства иногда называют «таблетками от овуляции», однако корректный медицинский термин — гормональная контрацепция или, в более широком смысле, ановуляторная терапия. Препараты этой группы применяются как для предупреждения беременности, так и для лечения ряда гинекологических заболеваний.

¶Механизм действия

Овуляция регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз к выделению фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Под их влиянием в яичнике созревает фолликул, а резкий подъём ЛГ запускает разрыв фолликула и выход яйцеклетки.

Гормональные препараты подавляют этот процесс несколькими путями:

• блокируют выброс гонадотропин-рилизинг-гормона, из-за чего снижается продукция ФСГ и ЛГ;
• не дают фолликулу достичь зрелости;
• изменяют свойства эндометрия и цервикальной слизи.

В результате овуляция не происходит, а значит, оплодотворение становится невозможным.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее распространённая категория. Содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестагена. Именно эстрогеновый компонент надёжно блокирует овуляцию. По дозе эстрогена различают:

Современная гинекология отдаёт предпочтение низко- и микродозным средствам как более безопасным при сохранении контрацептивного эффекта.

¶Прогестагенные препараты (мини-пили)

Содержат только прогестаген. Их главный механизм — сгущение цервикальной слизи и изменение эндометрия; подавление овуляции выражено слабее и зависит от дозы. Назначаются при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации.

¶Пролонгированные формы

К этой группе относятся инъекционные препараты, подкожные имплантаты, вагинальные кольца, трансдермальные пластыри и внутриматочные системы с гормоном. Они обеспечивают постепенное высвобождение действующего вещества и длительное подавление овуляции.

¶Экстренная контрацепция

Средства для применения после незащищённого полового акта. Механизм — преимущественно задержка или блокировка овуляции, если она ещё не произошла. Не предназначены для регулярного использования.

¶Медицинские показания

Помимо контрацепции, подавление овуляции применяется при:

• эндометриозе;
• синдроме поликистозных яичников;
• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• предменструальном синдроме;
• миоме матки;
• некоторых формах бесплодия — в рамках подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям.

В этих случаях препараты назначают с лечебной целью, а не только для предупреждения беременности.

¶Правила приёма

Эффективность гормональных средств напрямую зависит от дисциплины приёма. Таблетки принимают в одно и то же время суток, ежедневно. Пропуск дозы снижает концентрацию гормона и может привести к прорыву овуляции. При пропуске следует действовать согласно инструкции конкретного препарата, а при необходимости использовать дополнительную барьерную защиту.

Самостоятельный подбор и отмена препаратов недопустимы: гормональный фон индивидуален, а неправильная схема способна вызвать нарушения цикла.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, головная боль, головокружение;
• межменструальные кровянистые выделения;
• нагрубание молочных желез;
• изменение массы тела, перепады настроения;
• снижение либидо.

Абсолютные противопоказания включают тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, некоторые опухоли, беременность, курение в возрасте старше 35 лет в сочетании с факторами риска. Перед назначением проводится обследование, нередко с консультацией смежных специалистов.

¶Восстановление фертильности

После отмены гормональных препаратов овуляция обычно восстанавливается в течение одного-трёх циклов. Существует понятие «ребаунд-эффект» — временное повышение фертильности после отмены, которое иногда используют в лечении бесплодия, однако убедительные данные о его систематическом эффекте ограничены. Длительный приём не приводит к стойкому бесплодию, что подтверждено многочисленными исследованиями.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что гормональные таблетки «накапливаются» в организме и вредят навсегда. Это не соответствует данным доказательной медицины: действующие вещества выводятся в течение суток. Также ошибочно представление, что препараты защищают от инфекций, передающихся половым путём, — такой защиты они не обеспечивают.

¶Правовой и регуляторный аспект

Гормональные контрацептивы относятся к рецептурным лекарственным средствам в большинстве стран. Их оборот регулируется национальным законодательством о лекарственных средствах. Назначение и выдача рецепта — прерогатива врача-гинеколога.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Контрацепция
• Эндокринология репродукции