Препараты для отказа от курения¶

Никотиновая зависимость — это хроническое состояние, при котором организм адаптируется к регулярному поступлению никотина и формирует физическую и психологическую потребность в нём. Для его преодоления применяется несколько классов лекарственных средств: никотиновая заместительная терапия (НЗТ), препараты, воздействующие на никотиновые рецепторы, и антидепрессанты. Выбор конкретного препарата зависит от степени зависимости, сопутствующих заболеваний и переносимости, поэтому решение принимает врач.

¶Никотиновая заместительная терапия

НЗТ основана на том, что в организм поступает никотин в дозированной форме без продуктов горения табака — смол, угарного газа и канцерогенов. Это снижает симптомы абстиненции (синдрома отмены) и позволяет постепенно уменьшать дозу.

Основные формы:

• Жевательная резинка — выпускается с дозировкой 2 и 4 мг. Резину с 4 мг применяют при высокой зависимости (первая сигарета в течение 30 минут после пробуждения). Жевать её нужно медленно, до появления легкого жжения, затем «задерживать» у слизистой щеки.
• Трансдермальный пластырь — обеспечивает постоянную концентрацию никотина в крови в течение 16 или 24 часов. Удобен для курильщиков с ровным потреблением сигарет в течение дня.
• Спрей и ингалятор — действуют быстрее, чем пластырь, и позволяют купировать внезапную тягу.
• Таблетки для рассасывания — медленно растворяются под языком, обеспечивая постепенное всасывание.

Эффективность НЗТ подтверждена многочисленными исследованиями: она примерно в 1,5–2 раза повышает вероятность отказа от курения по сравнению с попыткой бросить «на силе воли». Комбинирование форм (например, пластырь плюс резинка) часто эффективнее монотерапии.

¶Препараты, действующие на никотиновые рецепторы

Варениклин — рецепторный антагонист, разработанный специально для лечения табачной зависимости. Он частично стимулирует никотиновые рецепторы (уменьшая тягу и симптомы отмены) и одновременно блокирует их, из-за чего курение перестаёт приносить удовольствие. Схема приёма: постепенное повышение дозы в течение первой недели, затем отказ от курения на 8–12-й день. Варениклин считается одним из наиболее эффективных средств; в ряде исследований он превосходил плацебо и НЗТ. Отпускается по рецепту. Возможные побочные эффекты: тошнота, бессонница, яркие сновидения, изменения настроения.

Цитизин — алкалоид, содержащийся в растениях рода термопсис. Он связывается с теми же рецепторами, что и никотин, но слабее, что снижает тягу к курению. Применяется в виде таблеток по схеме с постепенным снижением дозы. Доступен в ряде стран, в том числе в России.

¶Антидепрессанты

Бупропион — антидепрессант, который также применяется для отказа от курения. Его механизм связан с влиянием на дофамин и норадреналин. Приём начинают за 1–2 недели до планируемой даты отказа. Препарат противопоказан при эпилепсии, расстройствах пищевого поведения и некоторых других состояниях. Отпускается по рецепту.

¶Безрецептурные и вспомогательные средства

Кроме перечисленных, существуют средства, не содержащие никотина и не являющиеся специфическими противокурительными препаратами, но помогающие справиться с отдельными симптомами:

• Растительные успокаивающие (экстракт валерианы, пустырника) — при раздражительности и тревоге.
• Средства для нормализации сна — при бессоннице в период отмены.
• Витамины и препараты магния — как поддерживающая терапия.

Отдельно выделяют никотиновые вакцины — экспериментальное направление, призванное выработать антитела, связывающие никотин в крови. На практике такие вакцины пока не показали достаточной эффективности и не вышли на рынок.

¶Что влияет на выбор

Универсального препарата, помогающего всем, не существует. При выборе учитывают:

¶Поведенческая поддержка

Медикаменты эффективнее в сочетании с психологической поддержкой: консультациями, телефонными линиями помощи, групповыми программами. Врач может рекомендовать конкретную схему и контролировать её соблюдение. Самостоятельный приём рецептурных препаратов без консультации нежелателен из-за риска побочных эффектов и неправильного дозирования.

¶Краткий итог по классам

• НЗТ (пластырь, резинка, спрей, таблетки) — безрецептурная основа, доступна большинству.
• Варениклин — наиболее эффективный рецептурный препарат, требует контроля врача.
• Цитизин — рецептурный, распространён в постсоветских странах.
• Бупропион — рецептурный антидепрессант с противокурительным действием.
• Поведенческая поддержка — усиливает эффект любого из средств.