Препараты для лечения табачной зависимости¶

Лекарственные средства для отказа от курения — группа фармакологических препаратов, применяемых для облегчения синдрома отмены никотина и снижения патологического влечения к табаку. Терапия табачной зависимости сочетает медикаментозные методы с поведенческой поддержкой; лекарства не устраняют зависимость самостоятельно, а уменьшают выраженность абстиненции и вероятность рецидива.

¶Общие принципы

Никотиновая зависимость формируется при регулярном употреблении табака и обусловлена действием никотина на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы центральной нервной системы. При прекращении курения развивается синдром отмены: раздражительность, тревога, нарушение концентрации, бессонница, усиление аппетита, тяга к сигаретам. Медикаментозная терапия направлена на ослабление этих симптомов.

Выделяют два основных подхода:

• Никотинзаместительная терапия (НЗТ) — в организм поступает никотин без продуктов горения табака.
• Не содержащие никотина препараты — воздействуют на нейрохимические механизмы зависимости иного типа.

Назначение препаратов, подбор дозировки и длительности курса проводит врач; самостоятельный приём без консультации нежелателен, особенно при сопутствующих заболеваниях.

¶Никотинзаместительные средства

НЗТ выпускается в формах, обеспечивающих постепенное снижение дозы никотина.

Дозировка подбирается по числу выкуриваемых сигарет в сутки. Курс обычно составляет от 8 до 12 недель с постепенным снижением дозы. НЗТ противопоказана при недавно перенесённом инфаркте миокарда, некоторых формах аритмии, беременности (требуется врачебный контроль).

¶Препараты без никотина

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых рецепторов. Он связывается с теми же рецепторами, что и никотин, ослабляя тягу и уменьшая удовольствие от выкуренной сигареты. Назначается в виде таблеток по схеме с постепенным повышением дозы, курс — около 12 недель, при необходимости продлевается. Среди побочных эффектов — тошнота, бессонница, яркие сновидения, изменения настроения; в ряде стран отпускается по рецепту.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, применяемый также для лечения табачной зависимости. Механизм связан с влиянием на дофаминовую и норадреналиновую передачу, что снижает выраженность синдрома отмены. Назначается в таблетированной форме; лечение начинают до предполагаемой даты отказа от курения. Имеет противопоказания: эпилепсия, расстройства пищевого поведения, одновременный приём некоторых психотропных средств.

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, получаемый из растения ракитник. По действию близок к никотину, но менее токсичен; используется в таблетках и в форме плёнок для рассасывания. Схема приёма ступенчатая: от более высоких доз к снижению в течение нескольких недель. Возможны головная боль, тошнота, повышение артериального давления.

¶Вспомогательные и комбинированные схемы

На практике нередко применяют комбинации: например, пластырь для базового уровня никотина в сочетании с быстродействующей формой (спрей, резинка) при приступах тяги. Возможно сочетание НЗТ с не содержащими никотина препаратами под наблюдением врача.

Дополнительное значение имеют:

• Поведенческая терапия и консультирование — повышают эффективность любой медикаментозной схемы.
• Группы поддержки и телефонные линии помощи.
• Контроль сопутствующих состояний — депрессии, тревожных расстройств.

¶Эффективность и ограничения

Сравнительные исследования показывают, что все перечисленные группы препаратов повышают вероятность отказа от курения по сравнению с плацебо, однако ни один метод не гарантирует результата. Эффективность зависит от степени зависимости, мотивации, соблюдения схемы приёма и наличия поддержки.

Основные ограничения:

• Побочные эффекты, требующие коррекции дозы или отмены препарата.
• Противопоказания при ряде сердечно-сосудистых, неврологических и психических заболеваний.
• Риск рецидива даже после успешного курса лечения.
• Необходимость рецептурного отпуска для части препаратов.

¶Правовой статус

В России никотинзаместительные средства и часть препаратов без никотина отпускаются без рецепта, тогда как варениклин и бупропион относятся к рецептурным. Регулирование оборота никотинсодержащей продукции и лекарств для лечения зависимости осуществляется в рамках законодательства о охране здоровья граждан.