Препараты для лечения табачной зависимости¶

Препараты для лечения табачной зависимости — это лекарственные средства, применяемые для уменьшения симптомов отмены никотина и снижения влечения к табаку при отказе от курения. Относятся к группе средств, воздействующих на никотиновую зависимость, которая рассматривается как хроническое аддиктивное расстройство. Терапия препаратами сочетается с поведенческой поддержкой и повышает вероятность длительного воздержания от курения по сравнению с попытками бросить «силой воли».

¶Общие принципы

Никотиновая зависимость формируется при регулярном поступлении никотина, который связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе и вызывает выброс дофамина. При прекращении курения возникает абстинентный синдром: раздражительность, тревога, нарушение концентрации, бессонница, усиление аппетита, непреодолимая тяга к сигарете. Фармакотерапия направлена на смягчение этих симптомов — либо путём замещения никотина, либо через воздействие на нейромедиаторные механизмы зависимости.

Препараты назначаются по показаниям, имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому их применение должно контролироваться врачом. Эффективность оценивается по показателю продолжительности воздержания (обычно через 6 и 12 месяцев).

¶Классификация

Выделяют три основные группы.

¶Никотинзамещающие средства (НЗС)

Содержат никотин и доставляют его в организм без горения табака. Формы выпуска:

• жевательная резинка;
• трансдермальный пластырь;
• сублингвальные таблетки и леденцы;
• ингалятор;
• назальный спрей.

НЗС снижают выраженность абстиненции и дозу поступающего никотина, позволяя постепенно снижать зависимость. Пластырь обеспечивает относительно постоянную концентрацию, быстрые формы (спрей, леденец) — «по требованию» при приступе тяги.

¶Частичные агонисты никотиновых рецепторов

К этой группе относится варениклин. Он частично активирует никотиновые рецепторы, ослабляя симптомы отмены, и одновременно блокирует подкрепляющий эффект никотина от выкуренной сигареты. Применяется по схеме с постепенным повышением дозы; отпускается по рецепту.

¶Антидепрессанты и другие средства

Бупропион — антидепрессант, который также снижает тягу к никотину и смягчает абстиненцию; применяется в пролонгированной форме. Используются и другие препараты, влияющие на моноаминовую передачу, однако их назначение требует учёта сопутствующих состояний. В ряде стран применяется цитизин — растительный алкалоид, частичный агонист никотиновых рецепторов.

¶Сравнение основных препаратов

¶Эффективность

Сравнительные исследования показывают, что все три основные группы повышают шансы бросить курить относительно плацебо. Варениклин и комбинация НЗС (например, пластырь плюс быстрая форма) демонстрируют сопоставимо высокую эффективность. Комбинирование препарата с консультированием увеличивает результат. Вакцины против никотина разрабатывались, но не показали достаточной эффективности в клинических испытаниях.

¶Побочные эффекты и ограничения

• НЗС: местное раздражение, тошнота, головная боль; осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Варениклин: тошнота, бессонница, необычные сновидения; в прошлом отмечались сообщения о neuropsychiatric-реакциях, что потребовало дополнительного изучения.
• Бупропион: сухость во рту, бессонница, повышение артериального давления; противопоказан при склонности к судорогам и некоторых психических расстройствах.

Беременным, подросткам и лицам с тяжёлыми заболеваниями подбор терапии проводится индивидуально.

¶Безрецептурные и рецептурные

НЗС в большинстве стран доступны без рецепта. Варениклин и бупропион отпускаются по рецепту. Самостоятельный приём рецептурных препаратов без наблюдения врача не рекомендуется.

¶Значение

Фармакотерапия табачной зависимости — одно из направлений доказательной медицины, снижающее связанные с курением риски: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хроническую обструктивную болезнь лёгких. Сочетание лекарственной поддержки с поведенческими программами рассматривается как наиболее результативная стратегия отказа от курения.