Препараты для лечения табачной зависимости¶

Препараты от курения — группа лекарственных средств и никотинзамещающих продуктов, применяемых для лечения табачной зависимости (никотиновой аддикции). Их действие направлено либо на замену никотина из сигарет с постепенным снижением дозы, либо на уменьшение тяги к никотину и ослабление симптомов отмены. Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная поддержка повышает вероятность отказа от курения в среднем в 1,5–2 раза по сравнению с попыткой бросить без помощи.

¶Классификация

Выделяют две основные группы:

• Никотинзаместительная терапия (НЗТ) — препараты, доставляющие никотин без продуктов горения табака.
• Не содержащие никотина препараты — воздействуют на нейромедиаторные механизмы зависимости (в основном на дофаминовую и никотиновую системы).

¶Никотинзаместительные средства

¶Никотиновый пластырь

Трансдермальная система, наклеиваемая на кожу и высвобождающая никотин равномерно в течение 16 или 24 часов. Выпускается в дозировках 7, 14 и 21 мг. Применяется по схеме ступенчатого снижения: обычно начинают с высокой дозы и переходят на низкую через 4–8 недель. Удобен при высокой зависимости, но не позволяет быстро купировать внезапную тягу.

¶Никотиновая жевательная резинка

Выпускается в дозах 2 и 4 мг. Никотин всасывается через слизистую оболочку полости рта при медленном разжёвывании. Резинка 4 мг рекомендуется лицам с высокой степенью зависимости (первая сигарета в течение 30 минут после пробуждения). Побочные эффекты — раздражение слизистой, икота, диспепсия.

¶Никотиновые пастилки и спрей

Пастилки (леденцы) в дозах 1,5 и 4 мг растворяются во рту и обеспечивают более быстрое поступление никотина, чем пластырь. Никотиновый спрей для полости рта действует ещё быстрее и применяется для немедленного подавления приступа тяги.

¶Ингалятор

Устройство, имитирующее процесс курения: никотин поступает через мундштук. Частично воспроизводит поведенческий ритуал, что важно для части курильщиков.

¶Препараты без никотина

¶Варениклин

Частичный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов α4β2. Стимулирует выброс дофамина, снижая тягу и симптомы отмены, одновременно блокируя подкрепляющий эффект никотина при срыве. Применяется по схеме с постепенным повышением дозы. Отпускается по рецепту. Среди возможных побочных эффектов — тошнота, бессонница, изменения настроения; в ряде стран требуется наблюдение за психическим состоянием пациента.

¶Бупропион

Антидепрессант, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, применяемый также для отказа от курения. Начинают приём за 1–2 недели до планируемой даты отказа. Противопоказан при склонности к судорогам, некоторых психических расстройствах и ряде других состояний. Отпускается по рецепту.

¶Цитизин

Растительный алкалоид, близкий по действию к никотину; частичный агонист никотиновых рецепторов. Выпускается в таблетированной форме, применяется по ступенчатой схеме с постепенным снижением дозы. Распространён в странах Восточной Европы и России.

¶Сравнительная характеристика

¶Принципы применения

Эффективность повышается при сочетании медикаментозной поддержки с поведенческой терапией и консультированием. Комбинация пластыря с быстродействующими формами (резинка, спрей, пастилки) нередко результативнее монотерапии. Длительность курса обычно составляет от 8 до 12 недель, при необходимости продлевается. Дозу подбирают индивидуально с учётом степени зависимости, определяемой по числу выкуриваемых сигарет и времени до первой сигареты после пробуждения.

¶Ограничения и безопасность

Никотинзаместительные средства противопоказаны при недавно перенесённом инфаркте миокарда, некоторых нарушениях ритма и в период беременности без консультации врача. Варениклин и бупропион требуют оценки психического статуса и сопутствующих заболеваний. Самостоятельный приём рецептурных препаратов без наблюдения специалиста не рекомендуется. Все перечисленные средства предназначены для полного отказа от курения, а не для длительного замещения сигарет.

¶Значение

Табачная зависимость относится к числу основных предотвратимых факторов риска сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний. Наличие нескольких классов препаратов позволяет подбирать терапию с учётом степени зависимости и индивидуальных особенностей пациента, что делает отказ от курения более достижимой задачей, чем при опоре только на силу воли.