Препараты для лечения табачной зависимости¶

Лекарственные средства для отказа от курения — группа фармакологических препаратов, применяемых для лечения никотиновой зависимости (табачной зависимости) и облегчения синдрома отмены при прекращении употребления табака. К ним относятся никотинзаместительные средства, а также рецептурные препараты центрального действия — варениклин и цитизин. Эффективность медикаментозной терапии подтверждена клиническими исследованиями: она повышает вероятность длительного отказа от курения в среднем в 1,5–2 раза по сравнению с плацебо при условии одновременного поведенческого консультирования.

¶Общие принципы

Табачная зависимость обусловлена действием никотина на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы центральной нервной системы, что вызывает выброс дофамина и формирует подкрепляющий эффект. При отказе от курения развивается синдром отмены: тяга к никотину, раздражительность, тревожность, нарушение концентрации, бессонница, повышение аппетита. Медикаментозная поддержка направлена либо на замещение никотина из внешнего источника, либо на снижение тяги и ослабление приятных ощущений от курения.

Препараты назначаются с учётом степени зависимости (часто оценивается по тесту Фагерстрёма), сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Большинство средств доступно без рецепта, часть — только по рецепту врача.

¶Никотинзаместительная терапия

Никотинзаместительные средства (НЗС) поставляют в организм никотин в контролируемых дозах без продуктов горения табака — смол, угарного газа и канцерогенов. Выпускаются в нескольких лекарственных формах.

Схема обычно предполагает постепенное снижение дозы в течение 8–12 недель. НЗС противопоказаны при недавно перенесённом инфаркте миокарда, тяжёлых нарушениях ритма, беременности (требуется консультация врача). Побочные эффекты локальны: раздражение слизистой, икота, диспепсия; при пластыре — кожные реакции.

¶Препараты центрального действия

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых рецепторов α4β2. Он умеренно стимулирует рецепторы, снижая тягу и симптомы отмены, и одновременно блокирует подкрепляющее действие никотина при срыве. Назначается по схеме с постепенным повышением дозы (дни 1–3 — 0,5 мг, дни 4–7 — по 0,5 мг дважды в сутки, далее 1 мг дважды в сутки), курс — 12 недель, при необходимости продлевается. Отпускается по рецепту.

Среди возможных нежелательных эффектов — тошнота, бессонница, яркие сновидения, головная боль; в редких случаях отмечались neuroпсихиатрические реакции, что требует наблюдения. Варениклин считается одним из наиболее эффективных средств монотерапии.

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, выделяемый из растений рода ракитник (Cytisus). Является частичным агонистом никотиновых рецепторов и применяется в ряде стран как рецептурный препарат. Уменьшает тягу к табаку и выраженность синдрома отмены. Схема приёма ступенчатая, с постепенным снижением дозы в течение 3–4 недель. Возможны изменения вкуса, сухость во рту, тахикардия, повышение артериального давления.

¶Другие средства

В отдельных странах применяются нортриптилин и бупропион (антидепрессант), обладающие доказанным, хотя и меньшим, эффектом в отношении отказа от курения. Бупропион не рекомендуется при склонности к судорогам и расстройствам пищевого поведения. Клонидин используется редко из-за выраженных побочных эффектов.

¶Комбинированная терапия

Сочетание пластыря (базовый уровень никотина) с быстродействующей формой — жевательной резинкой, спреем или леденцами — для купирования эпизодов острой тяги повышает эффективность по сравнению с монотерапией. Комбинация НЗС с варениклином изучается, но требует врачебного контроля.

¶Безрецептурные и вспомогательные средства

Часть продуктов позиционируется как средства «от курения», но не имеет статуса лекарств: гомеопатические препараты, БАДы, травяные сборы, имитаторы сигарет без никотина. Их эффективность не подтверждена в качественных клинических исследованиях. Никотиновые электронные системы доставки не являются лекарственными средствами и не одобрены как препараты для отказа от курения, хотя применяются некоторыми курильщиками самостоятельно.

¶Факторы эффективности

Вероятность успеха повышают:

• сочетание препарата с поведенческой поддержкой и консультированием;
• адекватная дозировка и достаточная длительность курса;
• лечение сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств;
• повторные попытки: большинство бросивших курить сделали это не с первого раза.

Медикаментозная терапия не заменяет решения самого пациента и не действует без его готовности изменить поведение. Назначение рецептурных препаратов, оценка противопоказаний и контроль нежелательных реакций проводятся врачом.