Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Препараты для лечения эректильной дисфункции — группа лекарственных средств, применяемых для восстановления и поддержания эрекции, достаточной для полового акта. Эректильная дисфункция (импотенция) определяется как неспособность достигать или сохранять эрекцию на протяжении не менее трёх месяцев. Основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), к которым относятся силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Эти препараты отпускаются по рецепту врача и не являются афродизиаками в строгом смысле: они не вызывают возбуждения сами по себе, а усиливают естественную эректильную реакцию на сексуальную стимуляцию.

¶Механизм действия

Эрекция возникает при расслаблении гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена и усилении притока крови к ним. Ключевую роль в этом процессе играет оксид азота (NO), который выделяется окончаниями нервных волокон и эндотелием сосудов. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к росту концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Именно цГМФ расслабляет гладкие мышцы и расширяет артерии, наполняющие пещеристые тела кровью.

Фермент фосфодиэстераза 5-го типа разрушает цГМФ, возвращая сосуды в исходное состояние. Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент, благодаря чему цГМФ накапливается и эрекция становится более выраженной и продолжительной. Поскольку препараты действуют только на фоне естественной стимуляции, при отсутствии сексуального возбуждения заметного эффекта они не дают.

¶Основные действующие вещества

Все четыре вещества относятся к рецептурным. Дозировку подбирает врач с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Показания и условия применения

Основное показание — эректильная дисфункция различного происхождения: сосудистая, нейрогенная, психогенная, а также связанная с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом или перенесёнными операциями в области малого таза. Препараты не лечат причину расстройства, а компенсируют его симптом.

Перед назначением необходимо установить природу нарушения, поскольку эректильная дисфункция нередко выступает ранним признаком сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. Самостоятельный приём «таблеток для возбуждения» без диагностики может скрыть серьёзную патологию.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и другие): сочетание вызывает резкое и опасное падение артериального давления. Осторожность требуется при нестабильной стенокардии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности, наследственных заболеваниях сетчатки.

Типичные побочные эффекты: головная боль, покраснение лица, заложенность носа, диспепсия, головокружение, приливы. Обычно они выражены умеренно и проходят самостоятельно. Редкое, но серьёзное осложнение — приапизм (патологическая эрекция длительностью более четырёх часов), требующий неотложной медицинской помощи.

¶Прочие группы средств

Помимо ингибиторов ФДЭ-5, применяются и другие подходы:

• Аналоги простагландина E1 (алпростадил) — вводятся интракавернозно или интрауретрально, действуют местно и быстро.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с другими методами при недостаточном ответе на монотерапию.
• Гормональная терапия — при подтверждённом дефиците тестостерона.
• Вакуумные устройства и хирургические методы (протезирование) — при неэффективности лекарств.

¶Заблуждения и риски

Распространено ошибочное представление о «таблетках-возбудителях», которые будто бы повышают влечение. Ингибиторы ФДЭ-5 не влияют на либидо и не действуют без сексуальной стимуляции. Так называемые «афродизиаки» и биологически активные добавки, продаваемые без рецепта, как правило, не имеют доказанной эффективности, а часть из них содержит незадекларированные синтетические вещества в опасных концентрациях.

Отдельную опасность представляет приобретение препаратов через неофициальные каналы: подделки могут содержать неверную дозу действующего вещества или примеси. Приём без консультации врача повышает риск взаимодействия с другими лекарствами и осложнений со стороны сердца.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран ингибиторы ФДЭ-5 относятся к рецептурным лекарственным средствам. Их бесконтрольная продажа и реклама по каналам, не предназначенным для медицинской информации, регулируются законодательством о лекарственном обеспечении и рекламе.