Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Лекарственные средства от алкоголизма — группа медикаментов, применяемых в наркологии для лечения алкогольной зависимости (алкоголизма). Терапия включает препараты, вызывающие непереносимость алкоголя, средства для купирования абстинентного синдрома, препараты для снижения тяги к спиртному и поддерживающей противорецидивной терапии. Назначение таких средств возможно только врачом-наркологом: самолечение опасно и неэффективно.

¶Классификация

Препараты от алкоголизма делят по механизму действия и цели применения:

• Аверсивные (вызывающие отвращение) средства — формируют условно-рефлекторную непереносимость этанола.
• Противорецидивные препараты — снижают тягу к алкоголю и риск срыва.
• Средства для купирования абстинентного синдрома — снимают симптомы отмены.
• Симптоматические и поддерживающие средства — нормализуют работу печени, нервной системы, обмен веществ.

¶Аверсивные препараты

Основу этой группы составляет дисульфирам. Он блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении алкоголя в крови накапливается токсичный ацетальдегид. Это вызывает тяжёлые реакции: покраснение кожи, тахикардию, падение давления, тошноту, рвоту, страх смерти. Пациент, зная о такой реакции, воздерживается от спиртного.

Формы выпуска дисульфирама:

• таблетки для приёма внутрь;
• импланты (подшивание) — капсулы, вшиваемые под кожу или в мышцу;
• инъекционные формы пролонгированного действия.

Дисульфирам токсичен для печени и противопоказан при циррозе, гепатите, сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, психозах. Применяется только при согласии пациента и под врачебным контролем.

К этой же группе условно относят метронидазол и некоторые другие средства, дающие дисульфирамоподобную реакцию, однако они не являются основными препаратами для лечения зависимости.

¶Противорецидивные препараты

Эти средства уменьшают патологическую тягу к алкоголю и продлевают период трезвости.

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Блокирует «подкрепляющий» эффект алкоголя, из-за чего употребление перестаёт приносить ожидаемое удовольствие. Выпускается в таблетках и в форме пролонгированных инъекций. Применяется при алкогольной зависимости средней и тяжёлой степени.

Акампросат — стабилизирует нейромедиаторный баланс (глутамат, ГАМК), снижает влечение к спиртному и поддерживает трезвость. Хорошо переносится, основное ограничение — тяжёлые нарушения функции почек.

Дисульфирам в малых дозах также иногда применяется как противорецидивное средство.

¶Купирование абстинентного синдрома

Абстинентный («похмельный») синдром требует неотложной терапии, нередко в стационаре. Используются:

• инфузионная терапия — растворы глюкозы, электролитов, плазмозамещающие средства для detoxикации;
• бензодиазепины (диазепам и др.) — снятие тревоги, бессонницы, судорог, профилактика делирия;
• тиамин (витамин B1) и другие витамины группы B — профилактика энцефалопатии Вернике;
• гепатопротекторы и симптоматические средства.

¶Симптоматическая и поддерживающая терапия

Дополнительно назначают:

¶Принципы лечения

Эффективное лечение алкоголизма — комплексное и включает не только медикаменты, но и психотерапию, реабилитацию, работу с семьёй. Ключевые принципы:

• добровольность и информированное согласие пациента;
• индивидуальный подбор препаратов с учётом стажа, состояния печени, сердца, психики;
• медицинский контроль — особенно при аверсивной терапии;
• сочетание фармакотерапии с психосоциальной поддержкой.

Медикаменты не являются самостоятельным «лекарством от алкоголизма»: они лишь инструмент в системе лечения. Без мотивации пациента и последующей реабилитации эффект обычно кратковременный.

¶Ограничения и риски

Применение препаратов от алкоголизма сопряжено с рисками:

• дисульфирам может вызывать тяжёлые, опасные для жизни реакции при нарушении режима трезвости;
• налтрексон противопоказан при приёме опиоидов;
• многие средства токсичны для печени;
• бесконтрольное самолечение способно привести к отравлению и летальному исходу.

Любые препараты этой группы отпускаются по рецепту и назначаются исключительно специалистом после обследования.