Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы¶

Бронходилататоры — группа лекарственных средств, применяемых для купирования приступов удушья при бронхиальной астме. Основная задача таких препаратов — быстро устранить спазм гладкой мускулатуры бронхов, восстановить проходимость дыхательных путей и снять чувство нехватки воздуха. При приступе удушья речь идёт о так называемой терапии «по требованию» (симптоматической), которая отличается от базисной противовоспалительной терапии, направленной на контроль заболевания в долгосрочной перспективе.

¶Механизм бронхоспазма

При бронхиальной астме дыхательные пути хронически воспалены и гиперреактивны. Воздействие аллергена, холодного воздуха, физической нагрузки, инфекции или стресса вызывает сокращение гладких мышц бронхов, отёк слизистой и усиленную секрецию слизи. Просвет бронха сужается, и возникает экспираторная одышка — затруднённый выдох, сопровождающийся свистящими хрипами и ощущением удушья. Лекарство при приступе должно действовать на эти механизмы быстро, в течение нескольких минут.

¶Препараты неотложной помощи

¶Бета-2-агонисты короткого действия

Основной класс средств для быстрого купирования приступа. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, стимулируя бета-2-адренорецепторы.

• Сальбутамол — наиболее распространённый препарат, выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора, а также растворов для небулайзера. Эффект наступает через 3–5 минут и сохраняется 4–6 часов.
• Фенотерол — близкий по действию препарат, часто комбинируется с ипратропием.
• Тербуталин — применяется реже, в основном в инъекционной форме при тяжёлых приступах.

¶Антихолинергические средства

Ипратропий бромид блокирует м-холинорецепторы и дополнительно расширяет бронхи. В виде монотерапии уступает сальбутамолу по скорости действия, но в комбинации с фенотеролом (например, в фиксированной комбинации) усиливает эффект, что особенно важно при тяжёлых приступах и у пациентов старшего возраста.

¶Комбинированные препараты

Сочетание бета-2-агониста и антихолинергика в одном ингаляторе обеспечивает более выраженное и продолжительное расширение бронхов. Такие средства применяются при среднетяжёлых и тяжёлых обострениях.

¶Способы доставки

¶Глюкокортикостероиды при обострении

При тяжёлом приступе, не купирующемся бронходилататорами, применяются системные глюкокортикостероиды — преднизолон или дексаметазон (внутривенно или внутрь). Они не дают мгновенного эффекта, но подавляют воспаление и предотвращают затяжное течение обострения. Их назначение — прерогатива врача.

¶Что не является средством неотложной помощи

Препараты базисной терапии — ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), пролонгированные бета-2-агонисты — не предназначены для купирования острого приступа. Они действуют медленно и служат для профилактики обострений. Их ошибочное использование в момент удушья не приносит облегчения.

¶Порядок действий при приступе

1. Устранить контакт с возможным аллергеном, обеспечить приток свежего воздуха, придать больному удобное положение сидя.
2. Сделать 1–2 ингаляции бронходилататора короткого действия.
3. Если облегчение не наступило, повторить ингаляцию через 20 минут (не более допустимого числа доз, указанного в инструкции).
4. При отсутствии эффекта, нарастании удушья, появлении цианоза или затруднённой речи — немедленно вызвать скорую помощь.

¶Меры предосторожности

• Передозировка бета-2-агонистов вызывает тахикардию, тремор, головную боль и может привести к парадоксальному усилению бронхоспазма.
• Частое использование ингалятора «по требованию» (например, более двух раз в неделю) свидетельствует о плохом контроле астмы и требует пересмотра базисной терапии.
• Дозировка и выбор препарата определяются врачом; самолечение при тяжёлых приступах опасно для жизни.

¶Профилактика обострений

Ключ к снижению частоты приступов — регулярная базисная противовоспалительная терапия, контроль над триггерами, обучение технике ингаляции и ведение дневника пиковой скорости выдоха. Пациентам с тяжёлой астмой может быть предложен письменный план действий, где расписано, что делать при ухудшении состояния.