Препараты для коррекции пигментных пятен¶

Препарат от пигментных пятен — лекарственное средство, косметическое или дерматологическое средство, применяемое для осветления участков гиперпигментации кожи и выравнивания её тона. Гиперпигментация возникает при избыточном накоплении меланина — пигмента, вырабатываемого меланоцитами; к ней относятся мелазма (хлоазма), веснушки, солнечное лентиго, посттравматическая и поствоспалительная пигментация, а также изменения кожи при фотостарении. Препараты этой группы не устраняют причину нарушения пигментообразования, а воздействуют на отдельные звенья синтеза и распределения меланина, поэтому чаще применяются курсами и в комбинации с фотопротекцией.

¶Механизмы действия

Осветляющие средства различаются по точке приложения:

• Ингибиторы тирозиназы — ключевого фермента синтеза меланина. К ним относятся гидрохинон, арбутин, койевая кислота, азелаиновая кислота, аскорбиновая кислота и её производные, резорцинолы (например, фенилэтилрезорцинол).
• Средства, нарушающие перенос меланосом — ниацинамид, который снижает передачу пигментных гранул от меланоцитов к кератиноцитам.
• Ускорители отшелушивания — ретиноиды, гликолевая, салициловая, молочная кислоты; они ускоряют обновление эпидермиса и удаляют пигментированные клетки.
• Противовоспалительные и антиоксидантные компоненты — глюкокортикостероиды (кратковременно), витамин C, витамин E, экстракты растений.
• Средства, влияющие на сосуды и дерму — применяются при мелазме с сосудистым компонентом.

¶Основные действующие вещества

¶Гидрохинон

Исторически наиболее изученный осветлитель. В концентрации 2 % разрешён в безрецептурных средствах в ряде стран, 4 % — по рецепту. Блокирует тирозиназу и повреждает меланоциты. Длительное бесконтрольное применение вызывает охроноз — необратимую пигментацию с синевато-коричневым оттенком, поэтому курсы ограничивают (обычно до 3–6 месяцев) и назначают под контролем врача.

¶Ретиноиды

Третиноин, адапален, тазаротен ускоряют обновление эпидермиса и усиливают проникновение других компонентов. Применяются при поствоспалительной пигментации и фотостарении. Побочные эффекты — раздражение, шелушение, повышенная фоточувствительность; при беременности противопоказаны.

¶Азелаиновая кислота

Обладает одновременно противовоспалительным и осветляющим действием, эффективна при мелазме и поствоспалительной пигментации на фоне акне. Концентрация 15–20 %.

¶Койевая кислота и арбутин

Мягкие ингибиторы тирозиназы растительного и грибкового происхождения. Часто входят в состав осветляющих сывороток и кремов, хорошо переносятся, но уступают гидрохинону по силе действия.

¶Ниацинамид

Витамин B3, снижающий перенос меланосом. Применяется в концентрации 2–5 %, дополнительно укрепляет кожный барьер и уменьшает воспаление.

¶Аскорбиновая кислота

Антиоксидант, подавляющий тирозиназу и восстанавливающий уже образованный меланин. Нестабильна; в косметике используют производные — аскорбилфосфат магния, аскорбилглюкозид, этил-аскорбиновую кислоту.

¶Комбинированные препараты

Классическая тройная комбинация — гидрохинон, третиноин и глюкокортикостероид — считается одним из наиболее эффективных подходов при мелазме, однако требует рецепта и наблюдения дерматолога из-за риска побочных эффектов.

¶Формы выпуска

¶Применение и правила

Осветляющие средства наносят на очищенную кожу, локально, обычно на ночь, поскольку многие активные компоненты повышают чувствительность к ультрафиолету. Обязательно сочетание с широкоспектральными солнцезащитными средствами (SPF 50): без защиты от UV-излучения эффект сводится к нулю, а пигментация возвращается. Курс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев; результат оценивают постепенно, так как полное осветление редко достигается.

При мелазме, вызванной гормональными факторами (беременность, приём контрацептивов), лечение согласуют с врачом; ряд препаратов при беременности противопоказан. При подозрении на злокачественные новообразования кожи (меланома, базалиома) любое самостоятельное осветление недопустимо до осмотра онколога или дерматолога.

¶Безопасность и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — жжение, покраснение, шелушение, сухость, контактный дерматит. Гидрохинон при длительном применении способен вызывать охроноз и экзогенный ochronosis; ретиноиды — тератогенны. Ряд средств не предназначен для детей и беременных. Самолечение при стойкой или быстро растущей пигментации опасно, поскольку под видом пигментного пятна может скрываться опухолевый процесс.

¶Профилактика

Ключевые меры — регулярное использование солнцезащиты, отказ от избыточной инсоляции и соляриев, осторожное обращение с кожей при воспалениях и травмах, раннее лечение акне. Профилактика снижает риск рецидива после курса осветляющей терапии и является обязательным дополнением к любому препарату от пигментных пятен.