Препараты для индукции менструации¶

Индукция менструации — комплекс медицинских мероприятий, направленных на вызывание менструального кровотечения при его отсутствии (аменорее) или задержке. В клинической практике для этого применяются гормональные препараты, вводимые в том числе инъекционно. Самостоятельное использование таких средств без наблюдения врача сопряжено с рисками и не рекомендуется.

¶Общие сведения

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Ключевую роль играют гонадотропные гормоны гипофиза (фолликулостимулирующий, ФСГ, и лютеинизирующий, ЛГ), а также стероидные гормоны яичников — эстрогены и прогестерон. Нарушение любого звена этой системы может приводить к задержке менструации или её отсутствию.

Вызов менструации медикаментозными средствами (так называемая индукция менструации, или «менструальный вызов») применяется при:

• задержке менструации на фоне подтверждённой ановуляции;
• аменорее различного генеза (после исключения беременности);
• необходимости синхронизации цикла перед процедурами вспомогательных репродуктивных технологий;
• некоторых диагностических и лечебных схемах.

Инъекционные формы используются, когда требуется быстрое и предсказуемое поступление гормона в кровь либо когда пероральный приём невозможен или недостаточно эффективен.

¶Препараты, применяемые инъекционно

¶Прогестерон и его аналоги

Прогестерон — стероидный гормон жёлтого тела, обеспечивающий секреторную трансформацию эндометрия. При его отмене возникает менструальноподобная реакция (так называемое «кровотечение отмены»).

Инъекционные формы включают:

• прогестерон (масляный раствор для внутримышечного введения);
• гидроксипрогестерон (в том числе капроат) — синтетический аналог пролонгированного действия;
• медроксипрогестерон — применяется в виде инъекций пролонгированного действия.

Механизм: препарат поддерживает эндометрий в секреторной фазе, а после прекращения введения уровень гормона падает, что запускает отторжение эндометрия и кровотечение.

¶Гонадотропины

К гонадотропным препаратам относятся:

• менотропины — содержат ФСГ и ЛГ, получаемые из мочи человека или рекомбинантным способом;
• фоллитропин (рекомбинантный ФСГ);
• хориогонадотропин (ХГЧ) — по биологическому действию близок к ЛГ.

Эти средства стимулируют рост фолликулов и овуляцию. Их применяют в протоколах индукции овуляции, после чего менструация наступает естественным путём либо вызывается дополнительно. Использование гонадотропинов требует ультразвукового и гормонального мониторинга.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) вводятся инъекционно и позволяют управлять гипофизарной секрецией. В зависимости от схемы они вызывают либо «всплеск», либо блокаду выброса гонадотропинов. Применяются преимущественно в специализированных репродуктивных протоколах, а не для рутинного «вызова» менструации.

¶Диагностика перед индукцией

Перед назначением любых средств необходимо:

1. Исключить беременность — тест на ХГЧ и/или УЗИ. Это обязательное условие, поскольку гормональные препараты при беременности опасны.
2. Установить причину задержки — аменорея может быть вызвана стрессом, нарушением питания, заболеваниями щитовидной железы, гиперпролактинемией, синдромом поликистозных яичников, преждевременной недостаточностью яичников и другими состояниями.
3. Оценить состояние эндометрия по данным УЗИ — для «кровотечения отмены» необходима достаточная толщина эндометрия, подготовленного эстрогенами.

¶Схемы применения

Типичный подход при индукции менструальноподобной реакции прогестагенами:

• введение прогестерона или его аналога в течение нескольких дней (обычно 5–10);
• отмена препарата;
• наступление кровотечения в течение 2–7 дней после отмены.

Если эндометрий недостаточно подготовлен (низкий уровень эстрогенов), предварительно может назначаться эстрогенный компонент. При ановуляции применяются схемы индукции овуляции гонадотропинами или антиэстрогенами (например, кломифеном), после чего менструация наступает самостоятельно.

¶Риски и ограничения

Индукция менструации гормональными средствами сопряжена с рисками:

• нарушение течения беременности при её наличии — вплоть до прерывания и пороков развития плода;
• гормональный дисбаланс и нарушение естественного цикла;
• синдром гиперстимуляции яичников при использовании гонадотропинов — увеличение яичников, асцит, тромбоэмболические осложнения;
• многоплодная беременность при стимуляции овуляции;
• аллергические реакции и местные осложнения в месте инъекции.

Отдельно следует отметить, что в интернете и около-медицинской среде распространены неподтверждённые «народные» схемы вызова менструации, в том числе с использованием препаратов, не предназначенных для этой цели. Такие практики не имеют доказанной эффективности и могут нанести вред здоровью.

¶Правовой и этический аспект

В Российской Федерации гормональные препараты для индукции менструации отпускаются по рецепту врача. Их применение допустимо только по медицинским показаниям и под контролем специалиста — акушера-гинеколога или эндокринолога. Использование таких средств с иными целями, в том числе для прерывания беременности, противозаконно и опасно.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Аменорея
• Индукция овуляции
• Прогестерон
• Гонадотропные препараты