Предуктал МВ 35 мг: инструкция по применению¶

Предуктал МВ 35 мг — лекарственный препарат на основе триметазидина, выпускаемый в форме таблеток с модифицированным высвобождением действующего вещества в дозировке 35 мг. Относится к группе антиангинальных средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца. Оригинальный производитель — французская фармацевтическая компания Servier; в аптечной сети встречаются также дженерики под международным непатентованным наименованием «триметазидин».

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, с модифицированным высвобождением. Каждая таблетка содержит 35 мг триметазидина дигидрохлорида. Вспомогательные вещества подбираются так, чтобы обеспечить постепенное поступление действующего вещества в кровоток в течение суток.

Модифицированная форма (маркировка «МВ») означает пролонгированное высвобождение: в отличие от обычных таблеток по 20 мг, принимаемых два-три раза в день, форма 35 мг рассчитана на двукратный приём. Упаковки обычно содержат 30 или 60 таблеток.

¶Фармакологическое действие

Триметазидин — антиангинальное средство, механизм действия которого отличается от нитратов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Препарат не расширяет коронарные сосуды напрямую и не снижает частоту сердечных сокращений. Его эффект связан с оптимизацией энергетического обмена в клетках миокарда.

При ишемии клетки сердечной мышцы переключаются с окисления жирных кислот на менее выгодный путь — окисление глюкозы, что сопровождается накоплением ионов водорода и нарушением работы клеточных насосов. Триметазидин подавляет окисление жирных кислот и смещает баланс в сторону более эффективного глюкозного окисления. Это позволяет миокарду вырабатывать больше энергии при том же потреблении кислорода.

Дополнительно препарат уменьшает внутриклеточный ацидоз, снижает накопление кальция в клетках и образование свободных радикалов, защищая мембраны кардиомиоцитов. В результате повышается устойчивость миокарда к недостатку кислорода.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат применяется:

• для длительной терапии ишемической болезни сердца в качестве средства, дополняющего основное лечение;
• для профилактики приступов стенокардии при стабильной стенокардии напряжения;
• в составе комплексной терапии при необходимости ограничить применение других антиангинальных средств.

Триметазидин не предназначен для купирования уже развившегося приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь целиком, не разжёвывая и не измельчая, во время еды — это снижает риск раздражения слизистой желудка. Стандартная схема: по одной таблетке 35 мг два раза в сутки, утром и вечером. Суточная доза составляет 70 мг.

Длительность курса определяется врачом; терапия обычно продолжительная и может составлять несколько месяцев. При пропуске очередного приёма не следует удваивать дозу. Коррекция режима дозирования при почечной недостаточности умеренной степени проводится по назначению врача.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• болезни Паркинсона, эссенциальном треморе и других двигательных расстройствах;
• выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Особые указания и меры предосторожности

Триметазидин может вызывать или усиливать симптомы паркинсонизма: тремор, скованность движений, нарушение походки, неустойчивость. При появлении таких признаков препарат отменяют и проводят неврологическое обследование. Риск выше у пожилых пациентов.

С осторожностью назначают при тяжёлой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, а также при одновременном приёме с другими кардиологическими средствами. Препарат не заменяет базовую терапию ишемической болезни сердца, а дополняет её.

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, экстрапирамидные расстройства;
• со стороны сердца: ощущение сердцебиения, изменения артериального давления;
• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, боль в животе;
• общие: слабость, повышенная утомляемость, кожная сыпь, зуд.

При появлении выраженных или стойких симптомов следует обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Клинически значимых взаимодействий с большинством препаратов, включая антикоагулянты, антиагреганты, статины и ингибиторы АПФ, не выявлено. Однако при сочетании с другими средствами, влияющими на гемодинамику, требуется наблюдение врача. Не рекомендуется одновременный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, без контроля специалиста.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и дженерики

На фармацевтическом рынке представлены препараты с тем же действующим веществом под разными торговыми названиями, в том числе в форме 35 мг с модифицированным высвобождением. Они содержат идентичное действующее вещество, но могут отличаться вспомогательными компонентами и степенью биоэквивалентности. Замена оригинального препарата на дженерик проводится по согласованию с лечащим врачом.

¶Место в терапии

Триметазидин занимает нишевое положение среди антиангинальных средств: он не устраняет приступ, но снижает их частоту и повышает переносимость физических нагрузок у пациентов со стабильной стенокардией. Клинические рекомендации рассматривают его как дополнительное средство, применяемое при недостаточной эффективности или непереносимости основной терапии. Решение о назначении, отмене и смене дозировки принимает врач на основании состояния пациента.