Предуктал: инструкция, цена и применение¶

Предуктал — торговое наименование лекарственного препарата на основе триметазидина, применяемого в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца. Выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением действующего вещества. Относится к группе антиангинальных (противоишемических) средств, не являясь при этом ни нитратом, ни бета-адреноблокатором, ни блокатором кальциевых каналов. Препарат зарегистрирован во многих странах, в том числе в России, и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — триметазидин (в форме дигидрохлорида). Его действие основано на оптимизации энергетического обмена в клетках миокарда. При ишемии в сердечной мышце преобладает окисление жирных кислот, которое требует больше кислорода на единицу синтезируемой энергии, чем окисление глюкозы. Триметазидин частично переключает метаболизм кардиомиоцитов на более экономичный путь — окисление глюкозы, что позволяет поддерживать сократительную функцию сердца при недостатке кислорода.

Препарат не влияет напрямую на частоту сердечных сокращений, артериальное давление или тонус коронарных сосудов, поэтому не устраняет приступ стенокардии немедленно, а действует как средство длительной поддерживающей терапии. Именно этим объясняется то, что таблетку не используют для купирования острого приступа боли за грудиной.

¶Формы выпуска и дозировки

Под названием «Предуктал» выпускаются две основные модификации:

Разные производители выпускают аналоги под международным непатентованным наименованием «триметазидин». Дозировка и кратность приёма подбираются врачом индивидуально.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при следующих состояниях:

• Ишемическая болезнь сердца — в составе комплексной терапии стабильной стенокардии;
• Профилактика приступов стенокардии при длительном лечении;
• Хроническая сердечная недостаточность ишемического генеза (в комбинации с другими средствами);
• Головокружения и нарушения слуха сосудистого происхождения (в оториноларингологии и неврологии, в ряде стран);
• Хориоретинальные сосудистые нарушения (в офтальмологии).

От чего помогает препарат в первую очередь — от ишемии миокарда и связанных с ней болевых приступов. Однако он не заменяет нитроглицерин при остром приступе и не отменяет необходимость других кардиологических средств.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжёвывая, во время еды — это снижает риск раздражения желудка. Стандартная схема для формы 35 мг: по одной таблетке утром и вечером. Для обычных таблеток 20 мг — по одной три раза в сутки. Курс лечения обычно длительный, определяется врачом; эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• Болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и другие двигательные расстройства;
• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Возраст до 18 лет (для большинства форм).

¶Побочные эффекты

Препарат обычно переносится хорошо. Возможны головокружение, головная боль, слабость, тошнота, боль в животе, диарея. Редко — аллергические реакции, падение артериального давления, нарушения сна. При появлении симптомов паркинсонизма (тремор, скованность, нарушение походки) приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Цена и аналоги

Стоимость зависит от региона, аптечной сети и формы выпуска. Оригинальный Предуктал традиционно дороже дженериков. Ориентировочные цены в России (на момент публикации) — упаковка таблеток 35 мг №60 стоит в диапазоне от 900 до 1800 рублей, тогда как дженерики (триметазидин) могут стоить от 200 до 600 рублей. Точную цену следует уточнять в аптеках, поскольку она меняется.

Аналоги по действующему веществу: Триметазидин, Тридукард, Предуктал ОД, Римкор, Ангиозил. Перед заменой оригинального препарата на дженерик необходимо проконсультироваться с врачом.

¶Особые указания

Триметазидин не предназначен для купирования приступа стенокардии — для этого применяют нитроглицерин. Препарат не отменяет необходимость соблюдения диеты, отказа от курения и контроля факторов риска. При сахарном диабете и у пожилых пациентов требуется наблюдение врача. Не следует самостоятельно менять дозировку или прекращать курс.

¶Значение и критика

Триметазидин включён в ряд национальных клинических рекомендаций как дополнительное средство при стенокардии, устойчивой к стандартной терапии. В то же время его клиническая эффективность остаётся предметом дискуссий в международной кардиологии: часть метаанализов указывает на умеренное снижение частоты приступов, тогда как в некоторых зарубежных руководствах препарат не фигурирует. В России и ряде стран СНГ он широко применяется в практике.