Преднизолон для детей: дозировки внутримышечно¶

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в педиатрии при состояниях, требующих быстрого противовоспалительного, противоаллергического и иммуносупрессивного действия. Для парентерального введения используется в виде раствора для инъекций в ампулах, в том числе для внутримышечного (в/м) пути введения. Дозировка у детей рассчитывается индивидуально — по массе тела, возрасту и характеру заболевания — и не является фиксированной, поскольку препарат относится к рецептурным средствам строгого учёта.

¶Общая характеристика препарата

Преднизолон — дегидрированный аналог гидрокортизона. По сравнению с кортизоном он примерно в 4 раза активнее как глюкокортикоид и обладает в несколько раз более слабым минералокортикоидным действием, что важно при длительной терапии у детей.

Раствор для инъекций выпускается в ампулах с концентрацией, как правило, 25 мг/мл или 30 мг/мл (в виде преднизолона натрия фосфата). В ампуле обычно содержится 1 мл раствора. Точная концентрация и объём зависят от производителя, поэтому перед расчётом дозы необходимо уточнять маркировку конкретного препарата.

¶Показания к внутримышечному введению

Внутримышечный путь применяется, когда пероральный приём невозможен или недостаточен, но состояние не требует экстренного внутривенного введения. К типичным ситуациям относятся:

• тяжёлые аллергические реакции, в том числе отёк Квинке, крапивница, реакции на укусы насекомых;
• бронхиальная астма в период обострения при невозможности приёма таблеток;
• острые воспалительные и аутоиммунные заболевания;
• заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников;
• некоторые гематологические и онкологические состояния (по назначению специалиста).

При угрожающих жизни состояниях — анафилактическом шоке, отёке гортани — предпочтение отдаётся внутривенному введению, поскольку оно обеспечивает более быстрое достижение эффекта.

¶Принципы расчёта дозировки

Дозы преднизолона у детей подбираются строго индивидуально. Ориентировочные схемы, приводимые в справочной литературе, выглядят следующим образом:

Взрослая суточная доза обычно составляет 25–50 мг, при тяжёлых состояниях может повышаться. У детей суточную дозу чаще делят на 1–2 введения; при внутримышечном пути препарат вводят обычно 1–2 раза в сутки.

При заместительной терапии дозы существенно ниже — их рассчитывают по площади поверхности тела и соотносят с физиологической секрецией кортизола. Такие схемы определяет только врач-эндокринолог.

¶Особенности применения у детей

Детский организм чувствительнее к глюкокортикоидам, поэтому учитывают ряд факторов:

• Рост и развитие. Длительное применение может замедлять рост, поэтому при необходимости продолжительной терапии предпочитают альтернирующие схемы (приём через день) и регулярно контролируют физическое развитие.
• Инфекции. Преднизолон подавляет иммунный ответ, что повышает риск бактериальных, вирусных и грибковых осложнений. Перед назначением важно исключить скрытые очаги инфекции.
• Обмен веществ. Возможны повышение уровня глюкозы, задержка жидкости, повышение аппетита, изменения массы тела.
• Психика. У детей возможны возбудимость, нарушения сна, перепады настроения.
• Отмена. Препарат нельзя прекращать резко после длительного применения — это может привести к острой надпочечниковой недостаточности. Дозу снижают постепенно.

Внутримышечные инъекции у детей требуют соблюдения правил асептики; место введения чередуют, чтобы избежать локальных изменений тканей.

¶Меры предосторожности

Преднизолон противопоказан при системных грибковых инфекциях, активных вирусных заболеваниях в ряде случаев, при индивидуальной непереносимости. Осторожность требуется при сахарном диабете, туберкулёзе, язвенной болезни, артериальной гипертензии, недавно перенесённых инфекциях.

Препарат вступает во взаимодействие с другими лекарствами: нестероидные противовоспалительные средства повышают риск желудочно-кишечных осложнений, диуретики усиливают потерю калия, некоторые антибиотики и противосудорожные средства меняют его метаболизм.

¶Правовой и практический аспект

Преднизолон в ампулах — рецептурный препарат. Самостоятельный расчёт дозы и введение ребёнку недопустимы: неверная доза может вызвать как недостаточный эффект, так и серьёзные побочные реакции, включая угнетение функции надпочечников. Назначение, коррекцию и отмену препарата проводит врач; при домашнем введении инъекций необходимы чёткие инструкции медицинского работника и наблюдение за состоянием ребёнка.

Приведённые ориентировочные значения носят справочный характер и не заменяют официальную инструкцию производителя и назначение специалиста.