Посткоитальная контрацепция и экстренные таблетки¶

Посткоитальная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на неудачу барьерной контрацепции. Наиболее распространённый вариант — приём гормональных препаратов, известных как экстренная, или «пожарная», контрацепция. Такие средства не являются регулярным методом предохранения и предназначены для эпизодического использования в течение ограниченного времени после полового акта.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция действует преимущественно до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. В зависимости от типа препарата механизм включает:

• задержку или блокировку овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);
• изменение свойств слизи цервикального канала, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• влияние на motility (подвижность) сперматозоидов и их способность к оплодотворению.

Важно понимать: если имплантация уже произошла, экстренные таблетки не прерывают начавшуюся беременность. Они не являются абортивными средствами в медицинском смысле.

¶Виды препаратов

¶Левоноргестрел

Синтетический гестаген, основной действующий компонент большинства доступных таблеток экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) или 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Применяется в течение 72 часов (3 суток) после полового акта. Эффективность максимальна в первые 24 часа и снижается с каждым последующим часом.

¶Мифепристон

Антигестагенный препарат. В низких дозах (10–25 мг) используется как средство экстренной контрацепции в течение 72–120 часов после акта. В более высоких дозах применяется для медикаментозного прерывания беременности под наблюдением врача. Отпуск и применение регулируются национальным законодательством.

¶Медроксипрогестерон и комбинированные оральные контрацептивы

Метод Юзпе — приём повышенной дозы обычных комбинированных оральных контрацептивов (этинилэстрадиол + прогестаген) в два приёма с интервалом 12 часов. Применяется в течение 72 часов. Уступает левоноргестрелу по переносимости (чаще вызывает тошноту и рвоту) и постепенно вытесняется из практики.

¶Медная внутриматочная спираль

Не относится к таблеткам, но является наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Вводится врачом в течение 5 суток (120 часов) после незащищённого акта. Может одновременно использоваться как долгосрочное средство контрацепции.

¶Сравнительная таблица

¶Правила приёма и ограничения

Таблетки экстренной контрацепции принимаются как можно раньше после полового акта. При использовании левоноргестрела в первые 24 часа предотвращается значительная доля ожидаемых беременностей; к 72 часам эффективность заметно падает. Если после приёма в течение 2–3 часов возникает рвота, приём может потребоваться повторить — это следует уточнить в инструкции к конкретному препарату.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Она не заменяет регулярные методы предохранения и не предназначена для частого применения: повторное использование в течение одного менструального цикла снижает надёжность и нарушает гормональный фон.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота и головная боль;
• болезненность молочных желез;
• нарушение менструального цикла, нерегулярные кровянистые выделения;
• усталость, головокружение;
• задержка менструации (при задержке более 7 дней рекомендуется тест на беременность).

Большинство симптомов проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

¶Законодательные и медицинские аспекты

В разных странах статус экстренной контрацепции различается. Левоноргестрел во многих государствах отпускается без рецепта; мифепристон, как правило, требует рецепта и медицинского контроля. Национальные регуляторы устанавливают возрастные ограничения и правила отпуска. Всемирная организация здравоохранения относит левоноргестрел к основным лекарственным средствам и рекомендует его доступность как меру снижения числа незапланированных беременностей.

¶Распространённые заблуждения

• «Таблетка действует как аборт». Нет: препараты работают до имплантации и не прерывают уже начавшуюся беременность.
• «Можно принимать сколько угодно раз». Нет: частый приём нарушает цикл и снижает эффективность.
• «Эффективность 100 %». Нет: ни один метод экстренной контрацепции не гарантирует полной защиты.
• «Подходит как постоянный метод». Нет: для регулярной контрацепции используются другие средства.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима при задержке менструации более недели, сильных болях внизу живота, обильных кровотечениях, а также при необходимости подобрать постоянный метод контрацепции. Экстренные таблетки — мера разового характера, а не решение задачи планирования семьи.