Постакне: лечение и уход за кожей¶

Постакне — это комплекс стойких изменений кожи, формирующихся на месте разрешившихся воспалительных элементов акне (угревой сыпи). К ним относят атрофические и гипертрофические рубцы, поствоспалительную гиперпигментацию, застойные (эритематозные) пятна, а также расширенные устья сальных желёз. Постакне не является самостоятельным заболеванием: это косметический дефект, сохраняющийся после стихания активного воспаления и нередко требующий отдельного, длительного лечения.

¶Причины и механизмы формирования

Основой постакне служит повреждение дермы, возникающее при глубоком воспалении. При тяжёлых формах акне (узловато-кистозных, конглобатных) воспалительный инфильтрат разрушает коллагеновые и эластиновые волокна, а также элементы сально-волосяного фолликула. В зависимости от глубины и площади повреждения формируются разные типы дефектов:

• Атрофические рубцы — возникают при дефиците коллагена; подразделяются на «ice pick» (узкие глубокие), «boxcar» (прямоугольные) и «rolling» (волнистые).
• Гипертрофические и келоидные рубцы — связаны с избыточным синтезом коллагена, чаще локализуются на спине, груди, подчелюстной области.
• Поствоспалительная гиперпигментация — следствие избыточной продукции меланина после воспаления, особенно выражена на коже III–IV фототипов.
• Эритематозные пятна — стойкое расширение капилляров и застой крови в микроциркуляторном русле.

Значимую роль играют наследственная предрасположенность, гормональный фон, механическое травмирование элементов (выдавливание), а также позднее начало терапии акне.

¶Чем «мазать»: наружные средства

Выбор препарата зависит от типа постакне. Универсального средства не существует, поэтому наружная терапия обычно комбинируется с процедурами.

¶Кератолитики и отшелушивающие кислоты

• Азелаиновая кислота (15–20 %) — уменьшает гиперпигментацию, обладает противовоспалительным и комедонолитическим действием.
• Салициловая кислота (2–30 %) — растворяет роговые массы, показана при застойных пятнах и расширенных порах.
• Гликолевая, молочная, миндальная кислоты — мягко отшелушивают, выравнивают тон, стимулируют обновление эпидермиса.
• Ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен) — ускоряют клеточное обновление, способствуют ремоделированию рубцовой ткани.

¶Осветляющие компоненты

При гиперпигментации применяют гидрохинон (обычно в комбинациях, курсами), арбутин, ниацинамид, витамин C, транексамовую кислоту, коджиевую кислоту. Эти средства подавляют активность тирозиназы и замедляют перенос меланина.

¶Средства, влияющие на рубцы

Для размягчения и сглаживания рубцов используют силиконовые гели и пластины, мази с аллантоином, декспантенолом, экстрактом лука (например, контрактубекс-подобные препараты). Их эффективность выше на свежих рубцах.

¶Уход и защита

Обязательны увлажняющие и барьероукрепляющие средства (церамиды, гиалуроновая кислота, сквалан) и ежедневный солнцезащитный крем с SPF 30–50: ультрафиолет закрепляет пигментацию и замедляет заживление.

¶Аппаратные и инъекционные методы

Наружные средства малоэффективны при выраженных рубцах, поэтому применяются процедуры:

Процедуры назначает дерматолог или косметолог с учётом типа кожи, фототипа и глубины дефекта; часто требуется курс из нескольких сеансов.

¶Профилактика

Ключевая мера — своевременное и адекватное лечение активного акне, исключение выдавливания элементов, раннее применение ретиноидов и фотопротекция. Пациентам с предрасположенностью к рубцеванию показано более агрессивное лечение на ранних стадиях.

¶Что не следует делать

Самостоятельное выдавливание, использование агрессивных скрабов на воспалённой коже, применение «народных» средств (лимон, сода, зубная паста) усиливают воспаление и повышают риск рубцевания. Не рекомендуется сочетать несколько кислот и ретиноидов без контроля специалиста.

¶Прогноз

Свежие поствоспалительные пятна нередко разрешаются самостоятельно в течение 3–12 месяцев. Атрофические и гипертрофические рубцы без лечения остаются стойкими; современные методы позволяют значительно улучшить, но не всегда полностью устранить дефект. Наибольший эффект даёт комбинация наружной терапии, процедур и защиты от солнца.