Понижение кислотности желудка препаратами¶

Пониженная кислотность желудочного сока — состояние, при котором концентрация соляной кислоты в желудке ниже физиологической нормы; коррекция этого состояния медикаментами предполагает применение препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты или нейтрализующих её. Кислотность желудка измеряется по величине pH: в норме натощак она составляет около 1,5–2,0, а после приёма пищи временно повышается. Отклонение в сторону повышения кислотности лежит в основе кислотозависимых заболеваний — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, хронического гастрита, а также функциональной диспепсии. Медикаментозное снижение кислотности — основная стратегия их лечения.

¶Физиология желудочной секреции

Соляная кислота вырабатывается париетальными (обкладочными) клетками слизистой оболочки желудка. Секреция стимулируется тремя основными путями:

• Гистаминовым — гистамин, выделяемый энтерохромаффиноподобными клетками, действует на H₂-рецепторы париетальных клеток.
• Гастриновым — гормон гастрин, вырабатываемый G-клетками антрального отдела, стимулирует секрецию через рецепторы к холецистокинину-2.
• Ацетилхолиновым — блуждающий нерв выделяет ацетилхолин, действующий на M₃-рецепторы.

Соляная кислота обеспечивает денатурацию белков, активацию пепсиногена, антибактериальную защиту и всасывание некоторых микроэлементов. Её избыток повреждает слизистую оболочку и пищевод, поэтому при кислотозависимых заболеваниях применяют препараты, снижающие продукцию кислоты или нейтрализующие её.

¶Классификация препаратов

Средства, понижающие кислотность, делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Антациды

Нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту химическим путём. Действуют быстро, но недолго (1–3 часа). Делятся на всасывающиеся (натрия гидрокарбонат, магния оксид) и невсасывающиеся (алюминия и магния гидроксиды, кальция карбонат). Невсасывающиеся предпочтительнее при длительном применении. Побочные эффекты: запор (алюминий, кальций), диарея (магний), при длительном приёме — нарушения минерального обмена.

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Наиболее мощная и распространённая группа. Блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу (протонную помпу) в париетальных клетках, подавляя как базальную, так и стимулированную секрецию. Представители: омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Принимаются обычно за 30–60 минут до еды. Эффект наступает в течение нескольких часов и сохраняется до суток. Применяются при язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите, эрадикации Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

Угнетают секрецию, конкурентно блокируя H₂-рецепторы париетальных клеток. Представители: ранитидин, фамотидин, циметидин (последний практически вышел из употребления из-за побочных эффектов). Уступают ИПП по силе и длительности действия, но применяются при ночных симптомах и в отдельных клинических ситуациях.

¶Ингибиторы M-холинорецепторов

Неселективные (атропин) и селективные (пирензепин) препараты снижают секрецию, блокируя парасимпатическую стимуляцию. Из-за широкого спектра побочных эффектов используются ограниченно.

¶Прочие средства

К этой группе относят сукральфат (образует защитную плёнку на слизистой), препараты висмута (обволакивающее и антибактериальное действие), а также прокинетики, уменьшающие рефлюкс.

¶Показания к применению

Снижение кислотности показано при:

¶Принципы выбора и применения

Выбор препарата определяется диагнозом, тяжестью состояния и сопутствующими заболеваниями. Антациды применяются для быстрого облегчения эпизодических симптомов. При регулярных жалобах и подтверждённом диагнозе предпочтение отдают ИПП как наиболее эффективным. Курс и дозировку устанавливает врач; самолечение опасно, поскольку длительное бесконтрольное подавление кислотности повышает риск инфекций, нарушения всасывания витамина B₁₂, магния и кальция, а также может маскировать более серьёзные заболевания, включая опухоли желудка.

¶Ограничения и побочные эффекты

ИПП при длительном приёме (месяцы и годы) ассоциируются с повышенным риском переломов, гипомагниемии, дефицита витамина B₁₂, кишечных инфекций. H₂-блокаторы могут вызывать головную боль, головокружение, редко — нарушения со стороны крови. Антациды на основе алюминия противопоказаны при почечной недостаточности. Отмена ИПП после длительного курса может сопровождаться феноменом «рикошета» — усилением секреции, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное снижение кислотности дополняется изменением образа жизни: дробное питание, исключение острой, жирной и жареной пищи, отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела, подъём изголовья кровати при ночном рефлюксе, отказ от приёма пищи перед сном. Эти меры повышают эффективность лечения и позволяют сократить дозу препаратов.

¶Безопасность и обращение к врачу

Симптомы повышенной кислотности — изжога, кислая отрыжка, боль в эпигастрии — могут сопровождать не только функциональные расстройства, но и опасные состояния. Обращение к врачу необходимо при появлении дисфагии, потери массы тела, крови в стуле, анемии, боли, не снимаемой препаратами. Только клиническое обследование (в том числе эзофагогастродуоденоскопия и суточная pH-метрия) позволяет установить точный диагноз и подобрать адекватную терапию.