Покраснение пупка у новорождённого¶

Покраснение пупка у новорождённого — изменение цвета кожи в области пупочного кольца и пупочной ранки в первые недели жизни ребёнка, которое может быть как вариантом нормального заживления, так и признаком воспалительного процесса (омфалита) или иной патологии. Пупочная ранка формируется после отпадения пуповинного остатка, обычно на 3–10-е сутки жизни, и представляет собой открытую поверхность, доступную для микробной колонизации. Именно поэтому любые изменения её вида — гиперемия, отёк, отделяемое — требуют внимательной оценки.

¶Физиологические причины

Умеренное покраснение кожи вокруг пупочного кольца в первые дни после отпадения остатка не всегда означает болезнь. К нормальным явлениям относят:

• реактивную гиперемию при заживлении, когда края ранки слегка розовые, отёчности и отделяемого нет;
• раздражение от трения подгузником, пелёнкой или одеждой с грубым швом;
• контактный дерматит при реакции на средства обработки (растворы, присыпки, кремы);
• «кожный» пупок — особенность строения, при которой кожица вокруг кольца собрана в складку и выглядит более красной.

В этих случаях состояние остаётся местным, ребёнок активен, ест и прибавляет в весе, температура тела нормальная, а краснота не распространяется за пределы 1–2 см от кольца и угасает в течение нескольких дней.

¶Омфалит и его формы

Наиболее значимая причина патологического покраснения — омфалит, бактериальное воспаление тканей пупочной ранки, кольца и прилегающих областей. Возбудителями чаще выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже — клебсиелла, протей и анаэробы. Выделяют три формы:

Катаральная форма при адекватном уходе разрешается за 5–10 дней; гнойная и некротическая требуют срочной медицинской помощи, поскольку возможны флегмона передней брюшной стенки, перитонит и сепсис.

¶Другие причины

Помимо омфалита, покраснение может быть связано с:

• пупочной грыжей — выпячиванием в области кольца, при котором кожа истончена и легко раздражается;
• свищами (полным или неполным) — сохранившимся сообщением с мочевым или желточным протоком, при котором выделяется моча или кишечное содержимое;
• грибковым поражением — кандидоз кожи вокруг ранки, обычно на фоне антибактериальной терапии или сниженного иммунитета;
• аллергической реакцией на материал подгузника, антисептик или крем;
• гемангиомой — сосудистым образованием, которое может выглядеть как локальное покраснение или синевато-багровое пятно;
• пиодермией — гнойничковым поражением кожи в виде пузырьков с последующим покраснением основания.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Тревожными считаются следующие признаки:

• краснота распространяется за пределы пупочного кольца, появляется отёк или уплотнение;
• из ранки выделяется гной, сукровица с неприятным запахом, моча или кишечное содержимое;
• повышается температура тела, ребёнок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в весе;
• кровотечение из ранки, длительно не заживающая язва;
• покраснение сохраняется более 10–14 дней или усиливается, несмотря на уход.

При любом из этих симптомов показан осмотр педиатра или детского хирурга; при гнойной и некротической формах — госпитализация.

¶Уход за пупочной ранкой

Профилактика воспаления сводится к правильной обработке и гигиене:

1. Ранку обрабатывают 1–2 раза в день, чаще — по назначению врача; применяют растворы антисептиков (например, 3 % перекись водорода для размягчения корочек, затем хлоргексидин или раствор бриллиантового зелёного).
2. Не следует насильно отрывать корочки и ковырять ранку.
3. Подгузник фиксируют ниже пупочного кольца, чтобы край не тёр кожу.
4. Ребёнка купают в кипячёной или отстоянной воде; после купания ранку просушивают.
5. Воздушные ванны в течение нескольких минут в день способствуют подсыханию.
6. Нельзя накладывать компрессы, мази и присыпки без рекомендации врача.

Соблюдение этих правил в большинстве случаев предотвращает развитие омфалита и связанного с ним покраснения.

¶Прогноз

При физиологической гиперемии и катаральном омфалите прогноз благоприятный: изменения исчезают бесследно в течение одной-двух недель. Гнойные и некротические формы при своевременном лечении также завершаются выздоровлением, однако при позднем обращении возможны серьёзные осложнения. Ключевое значение имеют раннее распознавание тревожных признаков и корректный уход за пупочной ранкой в период новорождённости.