Плаквенил: препарат гидроксихлорохин¶

Плаквенил — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является гидроксихлорохин (гидроксихлорохина сульфат). Относится к группе противомалярийных средств и производных 4-аминохинолина; применяется также как базисный противовоспалительный препарат при системных аутоиммунных заболеваниях. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёнкочной оболочкой. Название «Плаквенил» зарегистрировано как торговая марка; оригинальный производитель — французская фармацевтическая компания Sanofi.

¶Действующее вещество и механизм действия

Гидроксихлорохин — производное хинина, синтезированное на основе хинина и хлорохина. Механизм действия связывают со способностью вещества накапливаться в лизосомах клеток, повышать внутрилизосомальный pH и тем самым нарушать процессы презентации антигенов и активации иммунного ответа. Препарат угнетает синтез провоспалительных цитокинов, снижает хемотаксис лейкоцитов и стабилизирует клеточные мембраны. В отношении малярийных плазмодиев гидроксихлорохин нарушает переработку гемоглобина в пищеварительной вакуоли паразита.

¶История

Хлорохин начали применять как противомалярийное средство с 1940-х годов. Гидроксихлорохин был получен позднее как менее токсичный аналог с улучшенным профилем безопасности. С 1955 года препарат применяется в ревматологии; в частности, он вошёл в практику лечения системной красной волчанки и ревматоидного артрита. Торговое название «Плаквенил» используется с середины XX века.

¶Показания к применению

Препарат назначается при следующих состояниях:

• малярия — лечение и профилактика в эндемичных районах;
• системная красная волчанка, включая кожные и суставные формы;
• ревматоидный артрит в качестве базисной терапии;
• дискоидная и системная формы красной волчанки;
• фотодерматозы и некоторые другие кожные заболевания;
• порфирия кожи поздняя, саркоидоз (в отдельных схемах).

При аутоиммунных заболеваниях эффект развивается медленно — в течение нескольких недель или месяцев, поэтому препарат относят к средствам базисной, а не быстрой терапии.

¶Форма выпуска и внешний вид

Плаквенил выпускается в виде таблеток по 200 мг гидроксихлорохина сульфата. Таблетки имеют продолговатую форму, покрыты белой или почти белой оболочкой, с риской для деления. Именно внешний вид таблеток чаще всего интересует пользователей, ищущих изображения препарата: упаковка представляет собой картонную коробку с блистером, на которой указаны дозировка, число таблеток и данные производителя. Следует учитывать, что внешний вид упаковок может различаться в зависимости от страны выпуска и года регистрации.

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается врачом индивидуально. При малярии профилактические дозы обычно составляют 400 мг в неделю; при ревматологических заболеваниях — 200–400 мг в сутки. Таблетки принимают во время еды или запивая молоком, что снижает риск раздражения желудка. Длительность курса определяется характером заболевания и может составлять годы при аутоиммунной патологии.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее серьёзным нежелательным эффектом считается ретинопатия — поражение сетчатки, связанное с кумулятивной дозой. Поэтому при длительном приёме рекомендуется регулярное офтальмологическое обследование. Другие возможные реакции:

• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе;
• кожные реакции, пигментация, выпадение волос;
• неврологические симптомы — головокружение, головная боль;
• изменения картины крови, редко — миопатия и кардиотоксичность.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, при выраженных нарушениях функции печени и почек, при некоторых формах ретинопатии. Применение при беременности допускается только по строгим показаниям под контролем врача.

¶Применение в период пандемии COVID-19

В 2020 году гидроксихлорохин привлёк широкое внимание как возможное средство терапии COVID-19, что вызвало ажиотажный спрос и временный дефицит препарата в аптеках. Последующие крупные рандомизированные исследования не подтвердили его клинической эффективности при этой инфекции, и соответствующие разрешения в ряде стран были отозваны. Этот эпизод стал примером того, как предварительные данные могут опережать доказательную базу.

¶Правовой статус

В большинстве стран препарат отпускается по рецепту врача. Самолечение недопустимо, поскольку требует контроля дозировки и регулярного мониторинга состояния зрения и внутренних органов. Изображения упаковок и таблеток, доступные в открытых источниках, носят справочный характер и не являются инструкцией по применению.