Пироксикам в форме крема¶

Пироксикам в форме крема — лекарственная форма нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) пироксикама, предназначенная для наружного применения на кожу. Представляет собой гель, крем или мазь, содержащую пироксикам в концентрации обычно 0,5–1 %. Относится к группе локальных противовоспалительных и обезболивающих средств, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В ряде стран (в частности, в России) зарегистрированы преимущественно гели с пироксикамом; термин «крем пироксикам» в быту часто используют как обобщающее название для любых наружных форм этого вещества.

¶Действующее вещество

Пироксикам — производное оксикамов, относится к НПВС неизбирательного типа действия. Его механизм связан с угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка. Пироксикам обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием, а по длительности эффекта относится к «длиннодействующим» НПВС: период полувыведения при системном приёме достигает 30–86 часов.

При наружном применении лишь небольшая часть действующего вещества проникает в системный кровоток, что снижает риск типичных для пероральных НПВС побочных эффектов (поражение слизистой желудка, влияние на почки). Основное действие развивается локально — в подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях и синовиальной оболочке сустава.

¶Состав и форма

Наружные средства с пироксикамом выпускаются в виде:

• геля — наиболее распространённая форма, содержит гелеобразующую основу (карбомеры), обеспечивающую быстрое впитывание;
• крема — эмульсионная основа «масло в воде», даёт менее жирное покрытие;
• мази — более плотная жировая основа, применяется реже.

Концентрация пироксикама в наружных формах обычно составляет 5 мг/г (0,5 %) или 10 мг/г (1 %). В состав также входят вспомогательные компоненты: растворители (этанол, пропиленгликоль, диметилсульфоксид), консерванты, эмульгаторы, отдушки. Наличие диметилсульфоксида или этанола повышает проникновение вещества через кожу.

¶Показания к применению

Наружные формы пироксикама применяют при локальных воспалительных и болевых синдромах:

• мышечные боли после физической нагрузки, растяжения, ушибы;
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов — остеоартрит, ревматоидный артрит (в составе комплексной терапии);
• боли в спине, пояснице, шее, невралгии;
• воспаление сухожилий и связок (тендиниты, бурситы);
• посттравматические отёки и гематомы.

Средство наносят на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая, до исчезновения боли или стихания воспаления. Длительность применения без консультации врача обычно ограничивают 7–14 днями.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Наружное применение пироксикама недопустимо при:

• повышенной чувствительности к пироксикаму или другим НПВС (в том числе к ацетилсалициловой кислоте);
• нарушении целостности кожных покровов, ранах, дерматитах, экземе в месте нанесения;
• беременности (особенно в III триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства форм — до 14 лет, иногда до 12 лет);
• тяжёлых заболеваниях печени и почек.

Не следует наносить средство на слизистые оболочки, в глаза, под герметичные повязки. При длительном применении на большие площади возможна системная абсорбция и развитие характерных для НПВС эффектов. При появлении жжения, зуда, покраснения применение прекращают.

¶Побочные эффекты

Местные реакции: жжение, покалывание, эритема, сухость, шелушение, редко — аллергический контактный дерматит, фотосенсибилизация. Системные реакции при наружном применении возникают редко и включают диспепсию, головную боль, головокружение. Пироксикам относится к препаратам с повышенным риском фотосенсибилизации, поэтому в период лечения рекомендуется избегать интенсивного солнечного облучения и солярия.

¶Особенности и сравнение с другими НПВС

Пироксикам в наружной форме отличается длительным действием, что позволяет ограничиться 2–3 нанесениями в сутки. По противовоспалительной активности сопоставим с диклофенаком и кетопрофеном, но несколько уступает им по скорости наступления эффекта при местном применении. В отличие от пероральных форм, наружное применение практически не влияет на слизистую желудка, что делает его предпочтительным у пациентов с риском гастропатий.

Существенное ограничение — способность вызывать фотосенсибилизацию, из-за чего в ряде стран наружные формы пироксикама используются ограниченно, уступая место гелям с диклофенаком, ибупрофеном и нимесулидом. В России и некоторых странах СНГ гель с пироксикамом остаётся распространённым безрецептурным средством.

¶Правовой статус

В большинстве стран наружные формы пироксикама отпускаются без рецепта как средство для симптоматического облегчения боли. Пероральные формы в ряде юрисдикций требуют рецепта из-за риска серьёзных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Наружное применение не заменяет системной терапии при тяжёлых воспалительных заболеваниях суставов и рассматривается как вспомогательный метод.

¶Хранение

Средство хранят при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте, в течение срока годности, указанного на упаковке (обычно 2–3 года). После вскрытия тубы срок использования может сокращаться в соответствии с инструкцией производителя.