Пирацетам в инъекциях и его дозировка¶

Пирацетам — ноотропное лекарственное средство, производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), применяемое в форме таблеток, капсул и растворов для инъекций. Инъекционная форма (внутримышечное и внутривенное введение) используется в клинической практике для более быстрого достижения концентрации действующего вещества в крови, а также в случаях, когда пероральный приём затруднён или невозможен. Дозировка пирацетама в уколах зависит от возраста пациента, характера и тяжести состояния, а также от способа введения, поэтому подбор режима терапии осуществляет врач.

¶Общая характеристика

Пирацетам был синтезирован в 1964 году в Бельгии и стал первым представителем класса ноотропов. Механизм действия связывают с влиянием на метаболизм нейронов, улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови, а также с модуляцией нейромедиаторных систем. Точный механизм до конца не установлен; предполагается воздействие на мембраны клеток и энергетические процессы в тканях мозга.

Выпускается в виде раствора для инъекций с концентрацией 200 мг/мл (в ампулах по 5 мл, что соответствует 1 г действующего вещества) и 1 г/5 мл. Существуют также формы для инфузий с большим объёмом раствора.

¶Показания к инъекционному применению

Инъекционная форма применяется при состояниях, требующих быстрого эффекта или невозможности приёма внутрь:

• острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации и состояния после отравлений;
• когнитивные нарушения различного генеза, в том числе при сосудистых и дегенеративных заболеваниях;
• головокружение и нарушения равновесия сосудистого происхождения;
• в комплексной терапии некоторых неврологических и психических расстройств;
• состояния с нарушением памяти и внимания у пожилых пациентов;
• в педиатрии — при отдельных формах задержки развития и энцефалопатиях (по назначению специалиста).

¶Дозировка

Дозы подбираются индивидуально. Ниже приведены ориентировочные схемы, встречающиеся в инструкциях и клинической практике; они не заменяют назначения врача.

¶Взрослые

При острых состояниях (например, при нарушениях мозгового кровообращения) начальная доза может составлять 4–12 г в сутки внутривенно с последующим переходом на поддерживающую дозу 2–4 г в сутки. Курс лечения обычно составляет от 10–15 дней до нескольких недель, после чего возможен переход на пероральную форму.

¶Дети

Для детей дозу рассчитывают по массе тела: ориентировочно 30–50 мг на килограмм массы в сутки, разделённые на 2–3 введения. У детей старшего возраста и подростков применяют дозы, приближенные к взрослым, но с учётом переносимости.

¶Пожилые пациенты

Коррекция дозы требуется при снижении функции почек, поскольку пирацетам выводится преимущественно почками в неизменённом виде. При клиренсе креатинина ниже нормы дозу уменьшают и увеличивают интервалы между введениями.

¶Способ введения и особенности

Раствор вводят внутримышечно или внутривенно. Внутривенное введение может быть струйным (медленно) или капельным, при этом содержимое ампулы разводят в подходящем инфузионном растворе. Внутримышечные инъекции выполняются в крупные мышцы. Длительность курса и переход на таблетированную форму определяет врач.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: сонливость, раздражительность, тревожность, головокружение, тремор, в редких случаях — спутанность сознания;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боли в животе, диарея;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: колебания артериального давления;
• аллергические реакции.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, тяжёлую почечную недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, психомоторное возбуждение, а также беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по строгим показаниям). При эпилепсии и склонности к судорогам препарат применяют под контролем.

¶Взаимодействие и передозировка

Пирацетам может усиливать действие психостимуляторов и ослаблять эффект некоторых антидепрессантов. При одновременном приёме с гормонами щитовидной железы возможно усиление их влияния. Передозировка проявляется усилением побочных эффектов, прежде всего со стороны центральной нервной системы; специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Правовой статус и доступность

В России пирацетам относится к рецептурным лекарственным средствам. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимы. Эффективность препарата при ряде состояний (в частности, при когнитивных нарушениях) остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе: часть систематических обзоров указывает на отсутствие убедительных доказательств преимуществ, что отражено в рекомендациях отдельных стран.