Пирацетам: дозировка для взрослых¶

Пирацетам — синтетическое лекарственное средство группы ноотропов, производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Применяется в неврологической и психиатрической практике для улучшения когнитивных функций, при нарушениях памяти, внимания и при состояниях, сопровождающихся снижением мозговой активности. Выпускается в форме таблеток, капсул и раствора для инъекций; в амбулаторной практике наиболее распространены таблетки.

¶Общие сведения

Пирацетам был синтезирован в 1964 году бельгийскими фармакологами Корнелиу Джурджа и Михэем Ботезом в лабораториях компании UCB. Это было первое соединение, для которого предложили термин «ноотроп» — от греческих слов «нус» (разум) и «трепейн» (поворачивать). Препарат не является психостимулятором и не относится к наркотическим или сильнодействующим средствам; отпускается из аптек по рецепту врача.

Механизм действия связывают с влиянием на метаболизм нейронов: пирацетам повышает утилизацию глюкозы и кислорода клетками мозга, усиливает синтез фосфолипидов мембран, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Точный механизм до конца не установлен, что характерно для многих ноотропов.

¶Формы выпуска и дозировка таблеток

Таблетки пирацетама выпускаются в дозировках 200, 400, 800 и 1200 мг. Капсулы встречаются в дозировке 400 мг. Раствор для инъекций содержит 200 мг/мл (ампулы по 5 мл).

Дозировка для взрослых подбирается индивидуально и зависит от диагноза, тяжести состояния и переносимости. Ориентировочные схемы приёма приведены в таблице.

Таблетки принимают внутрь до еды, запивая водой. Суточную дозу распределяют равномерно в течение дня. При необходимости дозу повышают постепенно, под контролем врача. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 4,8 г.

¶Курс лечения и длительность

Длительность приёма определяется характером заболевания. При хронических состояниях курс может составлять от 2–3 недель до нескольких месяцев. При острых состояниях (например, в восстановительном периоде после ишемического инсульта) препарат часто назначают в высоких дозах коротким курсом с последующим снижением. Повторные курсы возможны по назначению врача. Резкая отмена не приводит к синдрому отмены, однако при длительном приёме снижение дозы проводят постепенно.

¶Особые указания

При нарушениях функции почек требуется коррекция дозы: при клиренсе креатинина ниже нормы суточную дозу уменьшают, а интервалы между приёмами увеличивают. Пациентам пожилого возраста дозу подбирают с учётом состояния почек и печени.

Пирацетам проникает через гематоэнцефалический барьер и выделяется преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности возможна кумуляция.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания ограничено: препарат проникает через плаценту и выделяется с молоком, поэтому назначается только при явном превышении пользы над риском.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Побочные реакции чаще возникают при превышении дозы и включают:

• со стороны нервной системы — повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, нарушение сна, тремор, головная боль, головокружение;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны обмена веществ — увеличение массы тела;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжёлая почечная недостаточность, психомоторное возбуждение, хорея Гентингтона, острый период геморрагического инсульта, беременность и лактация. С осторожностью применяют при атеросклерозе, эпилепсии (возможно усиление судорожной активности), у пациентов с нарушением свёртываемости крови.

При передозировке возможно усиление побочных эффектов; специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия. Пирацетам не является препаратом выбора при эпилепсии и может снижать порог судорожной готовности.

¶Взаимодействие с другими средствами

Пирацетам усиливает эффект психостимуляторов и гормонов щитовидной железы, может повышать действие антикоагулянтов. При одновременном приёме с нейролептиками возможно усиление экстрапирамидных нарушений. Совместим с большинством препаратов, применяемых в неврологии, однако любые комбинации требуют врачебного контроля.

¶Правовой статус и регулирование

В России пирацетам зарегистрирован как рецептурный препарат. Он не входит в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю. В ряде стран (например, в США) пирацетам не одобрен как лекарственное средство и распространяется в качестве биологически активной добавки, что связано с различиями в требованиях регуляторов к доказательной базе ноотропов.

¶Место в клинической практике

Отношение к пирацетаму в медицинском сообществе неоднородно. В ряде стран (в частности, в Западной Европе и США) его эффективность при когнитивных нарушениях считается недостаточно доказанной, и он не входит в клинические рекомендации. В странах постсоветского пространства препарат широко применяется в неврологии, психиатрии, а также в комплексной терапии последствий черепно-мозговых травм и интоксикаций. Дозировка для взрослых в каждом случае определяется врачом с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости; самостоятельное изменение схемы приёма не рекомендуется.