Пирантел в лечении гельминтозов¶

Пирантел — антигельминтный препарат широкого спектра действия, применяемый для лечения кишечных нематодозов у человека и животных. Относится к группе тетрагидропиримидинов, выпускается в виде таблеток и суспензии для приёма внутрь. Действующее вещество — пирантела памоат (в некоторых формах — пирантела эмбонат). Препарат эффективен против ряда круглых червей (нематод), паразитирующих в желудочно-кишечном тракте, и входит в перечень основных антигельминтиков, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

¶Механизм действия

Пирантел действует как деполяризующий мышечный блокатор у чувствительных к нему гельминтов. Он избирательно повышает проницаемость мембран мышечных и нервных клеток паразита для ионов кальция, что приводит к стойкой деполяризации и необратимому сокращению мускулатуры. В результате червь теряет способность удерживаться в кишечнике хозяина и выводится из организма вместе с перистальтическими движениями кишечника. На клетки человека препарат практически не влияет, поскольку не всасывается в значимых количествах из желудочно-кишечного тракта и не накапливается в тканях. Это объясняет его низкую токсичность и возможность применения у детей.

¶Против каких гельминтов эффективен

Пирантел применяется прежде всего против кишечных нематод. К чувствительным к нему возбудителям относятся:

• Аскариды (Ascaris lumbricoides) — возбудители аскаридоза, одного из самых распространённых гельминтозов в мире.
• Острицы (Enterobius vermicularis) — возбудители энтеробиоза.
• Власоглав (Trichuris trichiura) — возбудитель трихоцефалёза.
• Анкилостомы (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) — возбудители анкилостомоза и некатороза.
• Некатор — как разновидность анкилостомид.
• Трихостронгилиды — возбудители трихостронгилёза.

Препарат неэффективен против ленточных червей (цестод), таких как бычий и свиной цепень, широкий лентец, а также против сосальщиков (трематод) — возбудителей описторхоза, фасциолёза, шистосомоза. Против этих групп гельминтов применяются другие средства (например, празиквантел). Не действует пирантел и на внекишечные формы паразитов, а также на личиночные стадии, мигрирующие по тканям.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению пирантела:

При энтеробиозе и аскаридозе пирантел часто рассматривается как препарат первого выбора благодаря удобному режиму дозирования и хорошей переносимости. При смешанных инвазиях несколькими видами нематод также может применяться.

¶Дозировка и схема приёма

Дозировка зависит от возраста и массы тела пациента, а также от вида возбудителя. Обычно используется однократный приём препарата; при анкилостомозе и некоторых других инвазиях курс может повторяться. Суспензия удобна для детей, таблетированная форма — для взрослых. Таблетку рекомендуется разжёвывать и запивать водой. При энтеробиозе часто требуется повторный приём через две-три недели для предотвращения реинвазии, поскольку яйца остриц могут сохраняться в окружающей среде. Слабительные средства при лечении пирантелом не назначаются, так как препарат и так действует через естественную перистальтику.

Точную дозу определяет врач; самолечение не рекомендуется, особенно у детей раннего возраста, беременных и кормящих женщин.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Пирантел считается одним из наименее токсичных антигельминтиков, поскольку почти не всасывается в системный кровоток. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота;
• боли или дискомфорт в животе;
• диарея;
• головная боль, головокружение;
• редко — повышение температуры, кожная сыпь, слабость.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам препарата, а также период лечения пиперазином (из-за возможного антагонизма). При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска. У детей препарат применяется с определённого возраста согласно инструкции производителя.

¶Место в терапии гельминтозов

Пирантел занимает важное место в арсенале средств борьбы с кишечными нематодозами. Всемирная организация здравоохранения включает его в число препаратов, используемых в программах массовой дегельминтизации в регионах с высокой распространённостью гельминтозов. Препарат удобен для применения в полевых условиях: не требует специальной подготовки пациента, диеты или приёма слабительных, обладает низкой токсичностью и широко доступен по цене. В ряде стран выпускается как безрецептурное средство.

Ограничением служит его узкий спектр — только нематоды, тогда как против цестод и трематод он бесполезен. Поэтому при неуточнённом диагнозе или подозрении на смешанную инвазию требуется лабораторное подтверждение возбудителя и, при необходимости, назначение комбинированной или альтернативной терапии.

¶Профилактика и сопутствующие меры

Эффективность лечения пирантелом повышается при соблюдении гигиенических мер: мытьё рук, обработка игрушек и предметов обихода, частая смена постельного белья при энтеробиозе. При энтеробиозе нередко требуется одновременное лечение всех членов семьи или коллектива, поскольку инвазия легко передаётся контактно-бытовым путём. Повторное заражение — основная причина неудач терапии, поэтому гигиенические мероприятия рассматриваются как обязательное дополнение к приёму препарата.