Пирантел при беременности: применение и ограничения¶

Пирантел — антигельминтный препарат широкого спектра действия, производное тетрагидропиримидина, применяемый для лечения нематодозов у человека и животных. При беременности применение препарата ограничено: он не относится к безусловно безопасным средствам, и решение о его назначении принимается врачом только при наличии веских оснований, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

¶Фармакологические свойства

Пирантел действует как деполяризующий мышечный блокатор: он вызывает стойкую деполяризацию нервно-мышечных окончаний гельминтов, что приводит к параличу паразита. Парализованные особи выводятся из организма с перистальтикой кишечника естественным путём, без необходимости слабительных средств.

Препарат активен в отношении ряда нематод:

• острицы (Enterobius vermicularis);
• аскариды (Ascaris lumbricoides);
• власоглав (Trichuris trichiura);
• анкилостомы (Ancylostoma duodenale, Necator americanus);
• возбудитель трихостронгилёза.

Пирантел выпускается в форме таблеток и суспензии для приёма внутрь. Таблетированная форма содержит пирантела памоат в дозировке, как правило, 250 мг (в пересчёте на основание). Препарат практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте: большая часть действующего вещества остаётся в просвете кишечника и выводится с калом в неизменённом или частично метаболизированном виде. Именно низкая системная абсорбция считается одним из аргументов в пользу относительной безопасности препарата при беременности, однако полностью исключить проникновение малых количеств вещества через плацентарный барьер нельзя.

¶Беременность и категории риска

В классификации рисков при беременности, применявшейся Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) до 2015 года, пирантел относился к категории C. Это означает, что исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод, но адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось; потенциальная польза может оправдывать применение, несмотря на риск. С 2015 года FDA перешла к системе оценки «Pregnancy and Lactation Labeling Rule» (PLLR), требующей описательного изложения данных вместо буквенных категорий, однако в справочной литературе и инструкциях многих стран обозначение «категория C» по-прежнему встречается.

Данные о применении пирантела у беременных ограничены. Имеющиеся наблюдения не подтверждают прямого тератогенного (вызывающего пороки развития) действия, но и не позволяют считать препарат полностью безопасным. По этой причине в инструкциях большинства производителей беременность указывается в разделе противопоказаний или особых указаний: применять препарат следует только по назначению врача и только в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает возможный риск.

¶Когда назначение возможно

Основным показанием к применению пирантела при беременности служит подтверждённый гельминтоз, прежде всего энтеробиоз и аскаридоз. Заражение острицами и аскаридами у беременных не редкость, и в ряде случаев инвазия сопровождается выраженными симптомами — зудом в перианальной области, нарушением сна, диспепсическими явлениями, признаками интоксикации, — которые сами по себе способны негативно влиять на течение беременности.

При принятии решения врач учитывает:

• срок беременности (наиболее уязвимым считается первый триместр, когда идёт закладка органов плода);
• тяжесть и характер симптомов инвазии;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• возможность отсрочки лечения до послеродового периода.

Часто при энтеробиозе у беременных выбирается выжидательная тактика с отложенным приёмом препарата и усиленными гигиеническими мерами, поскольку продолжительность жизни остриц невелика, а повторное самозаражение можно прервать строгим соблюдением гигиены. При аскаридозе, особенно при массивной инвазии, риск для матери может перевешивать потенциальный риск для плода, и тогда назначается терапия.

¶Режим дозирования и особенности приёма

При назначении пирантела беременной дозу определяет врач. Стандартный однократный приём для взрослых составляет, как правило, 10 мг/кг массы тела (в таблетках — обычно 750 мг пирантела памоата, что соответствует трём таблеткам по 250 мг, или иной расчёт по инструкции конкретного производителя). При анкилостомозе и некоторых других инвазиях может потребоваться повторный приём через определённый интервал.

Таблетку принимают во время еды или сразу после, тщательно разжёвывая, либо запивая водой. Слабительные и специальная диета не требуются. При энтеробиозе лечение целесообразно проводить одновременно всем членам семьи, а также соблюдать гигиенические мероприятия: частая смена нательного и постельного белья, влажная уборка, коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Пирантел обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, боль или дискомфорт в животе;
• диарея или запор;
• головная боль, головокружение;
• сонливость или, реже, бессонница;
• кожная сыпь, зуд;
• повышение активности печёночных ферментов (при лабораторном контроле).

При появлении выраженных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу. Не следует превышать рекомендованную дозу: при передозировке возможно усиление диспепсических и неврологических симптомов. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

Пирантел не применяется одновременно с пиперазином, поскольку эти препараты действуют антагонистически. С осторожностью сочетают с другими лекарственными средствами; перед приёмом беременная должна сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и имеющихся заболеваниях, особенно о нарушениях функции печени.

¶Период лактации

Пирантел выделяется с грудным молоком в незначительных количествах. Данные о безопасности для новорождённых ограничены, поэтому при необходимости лечения в период грудного вскармливания врачи нередко рекомендуют либо отложить терапию, либо временно прервать кормление. Решение принимается индивидуально с учётом соотношения пользы и риска.

¶Альтернативы и профилактика

При беременности выбор антигельминтных средств ограничен. Наряду с пирантелом рассматриваются другие препараты, однако каждый из них имеет собственные ограничения по срокам и безопасности. Немедикаментозные меры — строгая личная гигиена, обработка помещений, термическая обработка продуктов, мытьё овощей и фруктов, отказ от контакта с потенциально загрязнёнными почвой и водой — играют важную роль в профилактике повторного заражения и нередко позволяют отложить приём лекарств.

Профилактика гельминтозов у беременных включает регулярное мытьё рук, особенно после посещения туалета и перед едой, содержание ногтей короткими, ежедневную смену белья, стирку при высокой температуре, а также обследование и при необходимости лечение членов семьи.

¶Заключительные замечания

Пирантел остаётся одним из наиболее изученных и распространённых антигельминтных средств, однако его применение при беременности требует врачебного контроля. Самостоятельный приём препарата, как и любых других лекарств в этот период, недопустим: только врач может оценить тяжесть инвазии, срок беременности и сопутствующие факторы, чтобы принять взвешенное решение.