Пирантел при аскаридозе¶

Пирантел при аскаридозе — применение антигельминтного препарата пирантела (международное непатентованное наименование; торговые названия — «Пирантел», «Гельминтокс», «Немоцид») для лечения инвазии, вызванной круглым червём Ascaris lumbricoides. Пирантел относится к группе антигельминтиков тетрагидропиримидинового ряда и рассматривается как одно из средств первого выбора при аскаридозе наряду с альбендазолом и мебендазолом. Препарат действует преимущественно на взрослых особей и личинок в просвете кишечника, обладает низкой системной токсичностью и применяется как у взрослых, так и у детей.

¶Механизм действия

Пирантел блокирует нервно-мышечную передачу у гельминтов, действуя как деполяризующий агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Это вызывает стойкую деполяризацию мембраны мышечных клеток, спастический паралич мускулатуры червя и утрату способности удерживаться в кишечнике. Парализованные особи выводятся из организма с каловыми массами под действием перистальтики, что и определяет слабительный эффект как часть механизма элиминации паразита.

В отличие от альбендазола и мебендазола, пирантел практически не угнетает синтез тубулина и действует только на кишечные формы гельминтов. Он неэффективен против тканевых личиночных стадий, поэтому при миграционной фазе аскаридоза (личинки в лёгких, печени) его применение не обеспечивает радикального излечения — требуется назначение препаратов системного действия.

¶Показания и дозировка

Основное показание — кишечный аскаридоз, а также энтеробиоз, анкилостомидоз и некатороз. При аскаридозе пирантел назначают в следующих дозах (в расчёте на пирантела памоат):

При выраженной или повторной инвазии курс может повторяться через 2–3 недели. Таблетку принимают во время или после еды, не разжёвывая, запивая водой. Слабительные средства при применении пирантела не требуются. При массивной инвазии иногда назначают двух- или трёхдневный курс.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, однократный приём пирантела обеспечивает излечение аскаридоза у 85–100 % пациентов, а снижение яйцевого выделения достигает 90 % и более. Эффективность сопоставима с альбендазолом и мебендазолом, но уступает им при тканевых формах и смешанных инвазиях. Преимущества препарата — низкая токсичность, возможность применения у детей с 6 месяцев (в некоторых рекомендациях — с 2 лет), отсутствие необходимости в слабительных и хорошая переносимость.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Пирантел плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, что ограничивает системное воздействие. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — повышение активности печёночных ферментов, лихорадка.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, период лактации (при необходимости приёма грудное вскармливание приостанавливают), детский возраст до 6 месяцев. С осторожностью применяют при печёночной недостаточности и у беременных — только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает риск.

¶Взаимодействия и особые указания

Пирантел не рекомендуется сочетать с пиперазином (антагонизм действия) и с препаратами, угнетающими центральную нервную систему. Одновременный приём с теофиллином может повышать его концентрацию. При аскаридозе, осложнённом кишечной непроходимостью, препарат назначают после разрешения острого состояния.

Важное значение имеет санитарно-гигиенический режим: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, поскольку повторное заражение происходит через загрязнённые яйцами аскарид продукты и воду. При аскаридозе лечение пирантелом целесообразно проводить всем членам семьи или коллектива, где выявлены случаи инвазии.

¶Место в терапии

Пирантел остаётся доступным и широко применяемым средством при неосложнённом кишечном аскаридозе, особенно в педиатрической практике и в программах массовой дегельминтизации. При тяжёлых формах, миграционной фазе и смешанных инвазиях предпочтение отдают альбендазолу и мебендазолу, обладающим более широким спектром действия. Выбор конкретного препарата и схемы лечения определяет врач с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и эпидемиологических данных.