Пиперазин: инструкция по применению для взрослых¶

Пиперазин — лекарственное средство группы антигельминтиков, применяемое для лечения паразитарных инвазий, вызванных круглыми червями (нематодами). Действующее вещество — пиперазина адипинат или пиперазина цитрат; по химической структуре это гетероциклическое соединение, производное пиперазина. Препарат известен с середины XX века, отличается низкой токсичностью и доступной ценой, однако в современной практике постепенно вытесняется более эффективными средствами (альбендазол, мебендазол).

¶Общие сведения

Пиперазин выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, чаще всего по 200 мг, 500 мг и 600 мг действующего вещества. Встречаются также формы в виде порошка и суспензии. Отпускается из аптек преимущественно по рецепту врача, хотя в некоторых странах возможен безрецептурный отпуск. Международное непатентованное наименование — Piperazine.

Механизм действия основан на блокировании нервно-мышечной передачи у гельминтов: пиперазин вызывает паралич мускулатуры паразита, вследствие чего он теряет способность удерживаться в кишечнике и выводится с перистальтикой. Препарат не убивает червей напрямую, а обездвиживает их, поэтому живые или ослабленные особи покидают организм естественным путём.

¶Показания к применению

Основные показания для взрослых:

• аскаридоз (возбудитель — Ascaris lumbricoides);
• энтеробиоз (возбудитель — Enterobius vermicularis, острица).

Реже препарат применялся при других нематодозах, однако для лечения, например, анкилостомоза или стронгилоидоза существуют более эффективные средства.

¶Способ применения и дозы

Дозировка и длительность курса зависят от вида паразита и устанавливаются врачом. Ориентировочные схемы для взрослых:

Таблетки принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды. Приём не зависит от времени еды, но при склонности к тошноте препарат лучше принимать после лёгкой пищи. Курс при энтеробиозе часто повторяют, поскольку яйца остриц сохраняются в окружающей среде и возможна повторная инвазия (самозаражение).

¶Особые указания

Во время лечения и в течение нескольких дней после него рекомендуется соблюдать гигиенические меры: частое мытьё рук, ежедневная смена нательного и постельного белья, влажная уборка помещения. Это снижает риск повторного заражения, особенно при энтеробиозе.

Перед началом приёма следует убедиться в точном диагнозе, поскольку пиперазин эффективен только против определённых видов гельминтов. При отсутствии эффекта после курса требуется повторное обследование и, возможно, смена препарата.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к пиперазину;
• органические поражения центральной нервной системы;
• хроническая почечная недостаточность;
• эпилепсия и другие судорожные состояния;
• период беременности и кормления грудью (применение только по строгим показаниям под контролем врача).

¶Побочные эффекты

Препарат обычно хорошо переносится, но возможны:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боли в животе, диарея, редко — спазмы;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость, при длительном приёме — тремор, мышечная слабость;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• редко — нарушения координации, судороги (чаще при передозировке или почечной недостаточности).

При появлении выраженных неврологических симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Передозировка

При значительном превышении дозы усиливаются неврологические нарушения: тремор, атаксия, судороги, угнетение сознания. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, промывание желудка при недавнем приёме, контроль функции почек и дыхания.

¶Взаимодействие с другими средствами

Пиперазин не рекомендуется сочетать с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, а также с некоторыми нейролептиками и антидепрессантами из-за риска усиления неврологических побочных эффектов. Одновременный приём с другими антигельминтиками требует согласования с врачом.

¶Место в современной терапии

Благодаря низкой токсичности и невысокой стоимости пиперазин долгое время оставался препаратом выбора при аскаридозе и энтеробиозе. В настоящее время в клинической практике его всё чаще заменяют альбендазолом и мебендазолом, которые обладают более широким спектром действия и позволяют проводить лечение однократно. Тем не менее пиперазин сохраняется в перечнях лекарственных средств ряда стран и применяется при отсутствии альтернатив.