Пимафуцин при молочнице: способ применения¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового средства из группы полиеновых антибиотиков. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, вагинальных суппозиториев и крема для наружного применения. Применяется для лечения кандидоза, в том числе урогенитальной молочницы, а также некоторых других грибковых поражений. Действующее вещество — натамицин — практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и кожу, что определяет местный характер действия и низкую системную токсичность.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натамицин — полиеновый макролидный антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Механизм действия основан на связывании со стеролами (в первую очередь эргостеролом) клеточной мембраны грибка. Это приводит к нарушению целостности мембраны, потере внутриклеточного калия и гибели клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательность действия высока.

Спектр активности охватывает дрожжеподобные грибы рода Candida, в том числе Candida albicans, а также некоторые дерматофиты и плесневые грибы. К натамицину чувствительны многие штаммы, устойчивые к азоловым препаратам (флуконазолу, клотримазолу), что делает его резервным вариантом при неэффективности стандартной терапии.

¶Формы выпуска

Для лечения молочницы у женщин применяются преимущественно вагинальные суппозитории; при сочетании с кишечным носительством дополнительно назначают таблетки.

¶Показания при молочнице

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) — грибковое поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы, проявляющееся зудом, жжением, творожистыми выделениями. Пимафуцин применяется при:

• остром вульвовагинальном кандидозе;
• рецидивирующем течении заболевания;
• кандидозе, вызванном штаммами, устойчивыми к азолам;
• санации родовых путей перед родами при выявленном носительстве грибов рода Candida;
• профилактике кандидоза при длительной антибактериальной или иммуносупрессивной терапии.

Препарат разрешён к применению при беременности и в период грудного вскармливания, поскольку натамицин практически не всасывается в системный кровоток.

¶Способ применения вагинальных суппозиториев

Стандартная схема при молочнице у взрослых:

1. Суппозиторий извлекают из контурной упаковки непосредственно перед введением.
2. Вводят глубоко во влагалище в положении лёжа, желательно на ночь.
3. Курс — по одному суппозиторию в сутки в течение 3–6 дней. При необходимости продолжительность определяет врач.
4. При рецидивирующем кандидозе возможны более длительные курсы и повторные схемы по назначению специалиста.

Суппозитории применяют ежедневно, включая дни менструации. Во время терапии рекомендуется воздерживаться от половых контактов. При необходимости одновременного лечения партнёра используют крем с натамицином.

¶Способ применения таблеток

При сочетании вагинального кандидоза с кишечным носительством грибка назначают таблетки:

• взрослым — по 100 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки;
• курс — обычно 7–10 дней, при упорном течении дольше.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, независимо от приёма пищи. Детям дозу рассчитывают по массе тела; для лечения молочницы у детей таблетированная форма применяется реже и только по назначению врача.

¶Применение крема

Крем 2 % наносят тонким слоем на поражённые участки кожи или слизистых 1–4 раза в сутки. При кандидозном поражении наружных половых органов у женщин и у половых партнёров крем наносят на соответствующие зоны. Длительность применения определяется клинической картиной.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции:

• жжение, зуд, ощущение раздражения в месте нанесения;
• редко — покраснение, сыпь.

При приёме таблеток возможны тошнота, диарея, боль в животе. Аллергические реакции на натамицин встречаются редко. Единственное абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

¶Особенности и ограничения

Пимафуцин действует местно и не заменяет системную терапию при тяжёлых инвазивных кандидозах. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, а также при появлении новых симптомов необходимо повторное обращение к врачу для уточнения диагноза и коррекции схемы. Самодиагностика и самостоятельное назначение препарата не рекомендуются: схожие симптомы могут вызывать бактериальные инфекции, требующие иного лечения.

Одновременное применение с другими вагинальными средствами возможно только по согласованию со специалистом. Латексные презервативы и диафрагмы при использовании вагинальных форм могут терять прочность из-за компонентов основы суппозитория, поэтому в период лечения предпочтительны иные методы контрацепции.

¶Место в терапии кандидоза

Натамицин занимает нишу препарата первой или второй линии при неосложнённом кандидозе, а также резервного средства при устойчивости возбудителя к азолам. Его ценность определяется широким спектром в отношении дрожжевых грибов, минимальным системным всасыванием и допустимостью применения у беременных. При этом доказательная база по отдельным схемам (например, при рецидивирующем течении) ограничена, что требует индивидуального подхода к назначению.