Первая помощь и лечение при укусе осы¶

Укус осы — повреждение кожи и мягких тканей, возникающее при введении яда перепончатокрылым насекомым из семейства настоящих ос (Vespidae). В отличие от пчёл, осы не оставляют жало в ране и способны жалить многократно, поскольку их жало гладкое и не имеет зазубрин. Специфического «лекарства», нейтрализующего осиный яд, не существует: медицинская помощь строится на симптоматической терапии, снятии местной реакции и, при необходимости, купировании аллергических и токсических осложнений. Тяжесть последствий определяется числом укусов, локализацией, индивидуальной чувствительностью и наличием аллергии в анамнезе.

¶Состав яда и механизм действия

Осиный яд — сложная смесь биологически активных веществ. Основные компоненты:

• Фосфолипаза A и гиалуронидаза — ферменты, разрушающие клеточные мембраны и облегчающие распространение яда в тканях;
• Пептиды (мастопаран, кинины) — вызывают боль, расширение сосудов, отёк;
• Биогенные амины (гистамин, серотонин, дофамин) — провоцируют зуд, покраснение, спазм бронхов;
• Ацетилхолин — усиливает болевой сигнал.

Механизм токсического действия связан с прямым повреждением клеток, высвобождением медиаторов воспаления и активацией иммунного ответа. При массивных укусах развивается системная токсемия с гемолизом, поражением почек и печени.

¶Клиническая картина

Реакция на укус делится на три категории:

Наиболее опасны укусы в область лица, шеи, языка, глотки — из-за риска отёка дыхательных путей, а также множественные укусы (более 20–30), угрожающие токсическим шоком.

¶Первая помощь

Немедленные действия после укуса:

1. Удалить жало, если оно осталось (у ос жало обычно не остаётся, но при раздавливании насекомого возможно). Извлекать пинцетом или ногтем, не сжимая резервуар с ядом.
2. Промыть место водой с мылом для снижения риска инфицирования.
3. Приложить холод — лёд в ткани или грелку с холодной водой на 10–15 минут для уменьшения отёка и боли.
4. Обеспечить покой конечности, приподнять её при укусе в руку или ногу.
5. Обильное питьё для ускорения выведения токсинов.

¶Медикаментозное лечение

Специфического антидота нет, поэтому применяется симптоматическая терапия.

¶Антигистаминные препараты

Блокируют H1-рецепторы, уменьшают зуд, отёк, крапивницу. Используются внутрь (цетиризин, лоратадин, хлоропирамин) или местно (гели с диметинденом). При выраженной реакции возможны инъекционные формы.

¶Глюкокортикостероиды

Показаны при сильном отёке и аллергических реакциях. Местно — мази с гидрокортизоном; системно — преднизолон или дексаметазон внутрь либо внутримышечно по назначению врача.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Ибупрофен, парацетамол, нимесулид снимают боль и воспаление. Аспирин при укусах не рекомендован из-за риска усиления кровоточивости.

¶Адреналин

При анафилаксии единственное средство спасения — адреналин (эпинефрин) внутримышечно. Людям с известной аллергией на яд перепончатокрылых показано ношение автоинъектора и немедленное его применение при первых признаках системной реакции с последующим вызовом скорой помощи.

¶Местные средства

Антисептики (хлоргексидин, перекись водорода), охлаждающие и противозудные гели. Народные средства (сода, сок подорожника, лук) применяются как вспомогательные и не заменяют аптечные препараты.

¶Показания к экстренной госпитализации

• признаки анафилаксии: падение давления, удушье, потеря сознания;
• отёк лица, шеи, языка, затруднение глотания;
• множественные укусы (особенно у детей и пожилых);
• укусы в глаз, рот, глотку;
• нарастание симптомов в течение суток, признаки инфицирования раны.

¶Профилактика

Меры снижения риска укусов включают использование репеллентов, ношение закрытой одежды, отказ от ярких духов и сладких напитков на открытом воздухе, осторожность при работе с мусором и фруктами. Лицам с аллергией в анамнезе показана консультация аллерголога и, в ряде случаев, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) ядом перепончатокрылых, снижающая риск тяжёлых реакций при повторном укусе.