Перициазин — антипсихотический препарат¶

Перициазин — антипсихотический лекарственный препарат (нейролептик) из группы производных фенотиазина, применяемый преимущественно в психиатрии для лечения психозов и расстройств шизофренического спектра, а также в других областях медицины. Международное непатентованное наименование — перициазин; известен также под торговыми названиями «Неулептил», «Перициазин» и рядом других. Относится к так называемым «корректорам поведения» — средствам, снижающим возбудимость, агрессивность и импульсивность.

¶Химическая природа и классификация

По химическому строению перициазин представляет собой производное фенотиазина с пиперидиновым радикалом в боковой цепи. Это отличает его от алифатических производных (например, хлорпромазина) и пиперазиновых производных (например, трифлуоперазина). Пиперидиновые фенотиазины занимают промежуточное положение: они уступают пиперазиновым по силе антипсихотического действия, но вызывают меньше экстрапирамидных нарушений и обладают более выраженным седативным и вегетотропным эффектом.

В клинической классификации нейролептиков перициазин относят к препаратам со средним или умеренным антипсихотическим действием и выраженным седативным компонентом. Иногда его выделяют в подгруппу «поведенческих нейролептиков» из-за преимущественного влияния на нарушения поведения, а не на продуктивную психотическую симптоматику.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект перициазина связан прежде всего с блокадой дофаминовых рецепторов, главным образом D2-подтипа, в мезолимбической и мезокортикальной системах головного мозга. Это лежит в основе антипсихотического действия, общего для большинства нейролептиков. Кроме того, препарат блокирует серотониновые, гистаминовые (H1), адренергические (α1) и холинергические (мускариновые) рецепторы, что объясняет его седативный, гипотензивный и вегетативный эффекты.

Блокада дофаминовых рецепторов в нигростриарной системе обусловливает возможность экстрапирамидных расстройств, а в тубероинфундибулярной системе — повышение уровня пролактина. Выраженность этих эффектов у перициазина умеренная по сравнению с более «мощными» нейролептиками.

¶Показания к применению

Основные направления применения перициазина:

• психотические расстройства, включая шизофрению, особенно при наличии возбуждения, агрессивности, импульсивности;
• нарушения поведения, сопровождающиеся агрессией, раздражительностью, расторможенностью;
• состояния психомоторного возбуждения различного происхождения;
• в ряде стран — вспомогательное лечение при некоторых неврологических и психосоматических состояниях.

В детской и подростковой психиатрии перициазин иногда использовался при расстройствах поведения, однако применение у детей ограничено из-за риска побочных эффектов и требует взвешенной оценки.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций типичен для нейролептиков фенотиазинового ряда:

• экстрапирамидные нарушения (лекарственный паркинсонизм, дистония, акатизия, поздняя дискинезия);
• эндокринные изменения — гиперпролактинемия, галакторея, нарушения менструального цикла, снижение либидо;
• вегетативные реакции — сухость во рту, запоры, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение артериального давления, тахикардия, изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT);
• седация, сонливость, головокружение;
• метаболические нарушения и увеличение массы тела;
• редко — злокачественный нейролептический синдром, требующий неотложной помощи.

Длительный приём требует контроля со стороны врача, включая оценку неврологического статуса, показателей крови и функции сердца.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Перициазин противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к фенотиазинам, при тяжёлых заболеваниях печени и почек, выраженной сердечной недостаточности, нарушениях кроветворения, закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы с задержкой мочеиспускания. Осторожность требуется при эпилепсии, паркинсонизме, беременности и в период грудного вскармливания.

Препарат усиливает действие алкоголя, седативных, снотворных и наркотических средств, что необходимо учитывать при комбинированной терапии. Отмена производится постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Формы выпуска и дозирование

Перициазин выпускается в виде таблеток и раствора для приёма внутрь (капли). Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, возраста и переносимости; начинают обычно с небольших доз, постепенно их корректируя. Существуют также формы для инъекционного введения в некоторых странах. Точные схемы лечения определяет врач.

¶Правовой статус и обращение

В большинстве стран перициазин отпускается только по рецепту врача. Он включён в перечни рецептурных психотропных средств, а в ряде юрисдикций подпадает под дополнительный контроль как препарат, способный вызывать зависимость и злоупотребление. Самовольное применение недопустимо.

¶Место в терапии

Перициазин занимает нишу препарата для коррекции возбуждения и нарушений поведения, уступая по антипсихотической активности современным атипичным нейролептикам. С развитием психофармакологии его применение несколько сократилось, однако он сохраняет значение при определённых клинических ситуациях, особенно когда требуется сочетание седативного и антипсихотического действия. Выбор препарата всегда индивидуален и основывается на соотношении пользы и риска.