Пектрол лекарственный препарат¶

Пектрол — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества пентаэритритила тетранитрат, относящегося к группе органических нитратов. Применяется в кардиологии преимущественно для профилактики приступов стенокардии. Выпускается в форме таблеток и капсул пролонгированного действия, обеспечивающих постепенное высвобождение активного компонента. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России, где реализуется по рецепту врача.

¶Действующее вещество

Пентаэритритила тетранитрат — это сложный эфир пентаэритрита и азотной кислоты. Молекула содержит четыре нитратные группы, что определяет её способность выступать донором оксида азота (NO) в организме. По химической структуре вещество относится к классу органических нитратов наряду с нитроглицерином, изосорбида динитратом и изосорбида мононитратом.

В отличие от нитроглицерина, пентаэритритила тетранитрат обладает значительно более медленным началом действия и большой продолжительностью эффекта. Именно это свойство делает его пригодным для длительной профилактической терапии, а не для купирования уже развившегося приступа.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект препарата основан на вазодилатирующем (сосудорасширяющем) действии. В гладкомышечных клетках сосудов нитратные группы высвобождают оксид азота, который активирует фермент гуанилатциклазу. Это приводит к повышению концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), снижению уровня кальция внутри клетки и, как следствие, к расслаблению сосудистой стенки.

Основные гемодинамические эффекты:

• расширение венозных сосудов и снижение венозного возврата крови к сердцу (уменьшение преднагрузки);
• расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения миокарда;
• умеренное снижение артериального давления;
• уменьшение потребности миокарда в кислороде.

Перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда способствует уменьшению частоты и тяжести приступов стенокардии.

¶Показания к применению

Препарат назначают, как правило, при следующих состояниях:

• стенокардия напряжения (профилактика приступов);
• хроническая ишемическая болезнь сердца;
• восстановительный период после перенесённого инфаркта миокарда;
• в составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (в отдельных схемах).

Пектрол не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этих целей используют нитроглицерин или изосорбида динитрат в форме спрея или сублингвальных таблеток.

¶Формы выпуска и дозирование

Препарат выпускается в нескольких дозировках. Наиболее распространены таблетки и капсулы, содержащие 10, 20 и 40 мг действующего вещества. Существуют формы с модифицированным высвобождением, рассчитанные на приём один или два раза в сутки.

Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом тяжести заболевания, переносимости и сопутствующей терапии. Обычно лечение начинают с минимальной эффективной дозы, постепенно её увеличивая. Таблетки пролонгированного действия принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды.

¶Побочные эффекты

Наиболее частым нежелательным эффектом является головная боль, обусловленная расширением мозговых сосудов. Она особенно выражена в первые дни терапии и нередко ослабевает при дальнейшем приёме. К другим возможным реакциям относятся:

• головокружение, ощущение слабости;
• снижение артериального давления, вплоть до ортостатической гипотензии;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• покраснение кожи лица;
• тошнота;
• в редких случаях — парадоксальное усиление приступов стенокардии.

При появлении выраженных симптомов требуется корректировка дозы или отмена препарата по согласованию с врачом.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к нитратам;
• острой сосудистой недостаточности, коллапсе, шоке;
• выраженной артериальной гипотензии;
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• тяжёлой анемии;
• повышенном внутричерепном давлении;
• остром инфаркте миокарда с низким давлением заполнения;
• одновременном приёме ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил и другие).

Последнее ограничение критически важно: сочетание нитратов с этими препаратами способно вызвать опасное для жизни падение артериального давления.

¶Толерантность и лекарственные взаимодействия

При длительном непрерывном применении нитратов развивается толерантность — снижение терапевтического ответа. Для её предотвращения практикуют прерывистые схемы с обязательным «безнитратным» промежутком продолжительностью не менее 8–12 часов, обычно в ночное время.

Пектрол может усиливать гипотензивный эффект других сосудорасширяющих средств, антигипертензивных препаратов, алкоголя. Одновременное применение с некоторыми лекарствами требует осторожности и врачебного контроля.

¶Особые указания

Во время терапии следует воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности в период адаптации к препарату, поскольку возможны головокружение и снижение концентрации внимания. Резкая отмена лечения не рекомендуется — это может спровоцировать усиление приступов.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода или ребёнка.

¶Место в терапии

Пентаэритритила тетранитрат относится к нитратам длительного действия и в современной кардиологической практике применяется реже, чем изосорбида мононитрат и изосорбида динитрат, которые лучше изучены и обладают более предсказуемой фармакокинетикой. Тем не менее препарат сохраняет значение как один из доступных вариантов антиангинальной терапии, особенно в схемах с индивидуальным подбором средства при непереносимости других нитратов.

Назначение, коррекция дозы и отмена препарата должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом. Самолечение нитратами недопустимо из-за риска серьёзных гемодинамических нарушений.