Парацетамол при головной боли¶

Парацетамол — анальгетик-антипиретик из группы неопиоидных анальгетиков, производное пара-аминофенола. Применяется для снижения температуры тела при лихорадочных состояниях и для купирования болевого синдрома слабой и умеренной интенсивности, в том числе при головной боли. Международное непатентованное наименование — парацетамол (paracetamol); в США и ряде других стран используется название ацетаминофен.

¶Механизм действия

Точный механизм обезболивающего действия парацетамола до конца не установлен. Преобладающая точка зрения: препарат преимущественно подавляет активность циклооксигеназы в центральной нервной системе, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), парацетамол слабо влияет на периферическую циклооксигеназу, поэтому почти не обладает противовоспалительным эффектом и меньше раздражает слизистую желудка.

Обезболивающий эффект при приёме внутрь развивается в среднем через 30–60 минут, максимальная концентрация в плазме достигается через 0,5–2 часа. Действие сохраняется около 4–6 часов.

¶От чего помогает при головной боли

Парацетамол эффективен прежде всего при головной боли напряжения — наиболее распространённом типе первичной головной боли, а также при лёгкой и умеренной мигрени и головной боли, связанной с лихорадкой, простудой, интоксикацией или переутомлением.

При тяжёлой мигрени, кластерной боли и головной боли, вызванной серьёзным заболеванием (менингит, инсульт, опухоль, кровоизлияние), парацетамол не является достаточным средством и не заменяет диагностики и специфического лечения.

¶Формы выпуска и дозировка

Парацетамол выпускается в таблетках (в том числе растворимых и жевательных), капсулах, сиропах, суспензиях, ректальных свечах и растворах для инъекций. Таблетированные формы — самые распространённые.

Ориентировочные дозы для взрослых и подростков старше 12 лет:

• разовая доза — 500–1000 мг;
• интервал между приёмами — не менее 4 часов;
• максимальная суточная доза — до 4000 мг (при длительном применении обычно не более 3000 мг).

Для детей дозу рассчитывают по массе тела (примерно 10–15 мг на килограмм на приём). Перед применением у детей и при сопутствующих заболеваниях необходима консультация врача.

¶Ограничения и риски

Основной риск парацетамола — гепатотоксичность при превышении дозы. Токсичной считается разовая доза свыше 7,5–10 г у взрослых; алкоголь, голодание и заболевания печени повышают опасность. Признаки передозировки — тошнота, рвота, боль в правом подреберье, — появляются не сразу, поэтому при подозрении на передозировку требуется срочная медицинская помощь.

Препарат с осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции печени и почек, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в период беременности и грудного вскармливания (по назначению врача). Не рекомендуется одновременный приём нескольких лекарств, содержащих парацетамол, — это частая причина случайной передозировки.

¶Сравнение с другими средствами

При головной боли парацетамол часто сопоставляют с ацетилсалициловой кислотой и ибупрофеном. По обезболивающему эффекту при головной боли напряжения ибупрофен может превосходить парацетамол, однако парацетамол лучше переносится со стороны желудочно-кишечного тракта и разрешён большему числу пациентов, включая беременных (по согласованию с врачом). Ацетилсалициловая кислота не применяется у детей при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Когда обращаться к врачу

Самолечение парацетамолом оправдано при эпизодической головной боли, знакомой пациенту. Консультация врача необходима, если:

• головная боль возникла впервые и резко;
• боль усиливается или меняет характер;
• приём препарата не помогает в течение нескольких дней;
• боль сопровождается температурой, рвотой, нарушением зрения, слабостью, спутанностью сознания;
• требуется приём обезболивающих чаще 2–3 раз в неделю.

Частое использование анальгетиков, включая парацетамол, само может вызывать абузусную (лекарственную) головную боль.

¶Интересные факты

• Парацетамол был синтезирован ещё в 1878 году, но вошёл в широкую медицинскую практику лишь в 1950-х годах.
• Включён Всемирной организацией здравоохранения в перечень основных лекарственных средств.
• Входит в состав множества комбинированных препаратов от простуды и боли, что повышает риск незаметного превышения дозы.