Парацетамол: показания к применению¶

Парацетамол — лекарственное средство из группы анальгетиков-антипиретиков, применяемое для снижения повышенной температуры тела и устранения боли слабой и умеренной интенсивности. Относится к ненаркотическим анальгетикам, не обладает противовоспалительным действием в клинически значимой степени. Международное непатентованное наименование — парацетамол; распространённые торговые названия — Панадол, Эффералган, Калпол, Цефекон. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Показания к применению

Парацетамол принимают в двух основных ситуациях: при лихорадке (повышенной температуре тела) и при болевом синдроме.

¶Повышенная температура

Препарат применяют как жаропонижающее средство при острых респираторных и других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся подъёмом температуры. У взрослых жаропонижающий эффект считается оправданным при температуре выше 38–38,5 °C. При более низких значениях рутинный приём не рекомендуется: умеренная лихорадка является нормальной защитной реакцией организма.

У детей порог для приёма жаропонижающих обычно ниже — около 38 °C, а при наличии фебрильных судорог в анамнезе, тяжёлых сопутствующих заболеваниях сердца или лёгких — уже при 37,5–38 °C. Решение о снижении температуры у ребёнка принимает врач.

¶Болевой синдром

Парацетамол эффективен при боли слабой и умеренной интенсивности:

• головная боль, в том числе при напряжении;
• мигрень (при лёгких и средних приступах);
• зубная боль;
• мышечная и суставная боль, боли при растяжениях;
• боль в горле при инфекциях;
• менструальная боль;
• лихорадочные состояния, сопровождающиеся дискомфортом и ломотой.

При сильной боли, а также при боли, вызванной воспалением (например, при артритах), парацетамол уступает нестероидным противовоспалительным средствам, поскольку почти не обладает противовоспалительным эффектом.

¶Механизм действия

Парацетамол преимущественно действует в центральной нервной системе: угнетает синтез простагландинов в гипоталамусе, что влияет на центр терморегуляции и снижает температуру, а также повышает болевой порог. В отличие от ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена, он слабо влияет на периферические простагландины, поэтому не раздражает слизистую желудка и не нарушает свёртываемость крови в такой степени.

¶Дозировка и правила приёма

Разовая доза для взрослых и подростков старше 12 лет — 500–1000 мг; интервал между приёмами — не менее 4 часов. Максимальная суточная доза для взрослых — 4000 мг (в ряде рекомендаций — 3000 мг при длительном приёме). Курс без консультации врача обычно не превышает 3 дней как жаропонижающее и 5 дней как обезболивающее.

Для детей дозу рассчитывают по массе тела — примерно 10–15 мг на килограмм за приём. Существуют детские формы: сиропы, суспензии, ректальные свечи, таблетки для рассасывания.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Приём ограничен или противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к парацетамолу;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• некоторых наследственных заболеваниях (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
• хроническом злоупотреблении алкоголем.

Основной риск связан с передозировкой и токсическим поражением печени. Опасность возрастает при одновременном приёме нескольких препаратов, содержащих парацетамол (многие комбинированные средства от простуды включают его в состав), а также при сочетании с алкоголем.

¶Взаимодействие с другими средствами

Парацетамол усиливает эффект антикоагулянтов непрямого действия при длительном приёме. Индукторы микросомальных ферментов печени (например, некоторые противосудорожные и противотуберкулёзные препараты) повышают риск гепатотоксичности. Одновременный приём с другими жаропонижающими требует осторожности во избежание суммирования доз.

¶Особые группы

• Беременность и кормление грудью. Парацетамол считается относительно безопасным анальгетиком-антипиретиком в период беременности при кратковременном применении в рекомендованных дозах; тем не менее приём согласовывают с врачом.
• Дети. Дозировка строго по массе тела; для новорождённых и младенцев применяют специальные детские формы.
• Пожилые. Возможны коррекции дозы при сопутствующих заболеваниях печени и почек.

¶Когда обращаться к врачу

Самостоятельный приём парацетамола уместен при эпизодической боли или кратковременной лихорадке. Консультация врача необходима, если:

• температура держится более 3 дней или превышает 39 °C;
• боль сохраняется дольше 5 дней или усиливается;
• появились сыпь, отёк, затруднение дыхания;
• лихорадка сопровождается серьёзными симптомами — спутанностью сознания, сильной головной болью, одышкой, болью в груди.

¶Место среди жаропонижающих

Парацетамол остаётся одним из наиболее распространённых безрецептурных жаропонижающих и обезболивающих средств благодаря мягкому профилю безопасности при соблюдении доз. Его выбирают, когда нужен преимущественно жаропонижающий и обезболивающий эффект без выраженного влияния на желудок. При необходимости противовоспалительного действия врачи могут рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты.