Папилло — папилломавирус и его проявления¶

Папилло — разговорное, усечённое обозначение папилломавируса человека (HPV) и вызываемых им образований на коже и слизистых оболочках — папиллом, бородавок и кондилом. В быту словом «папилло» чаще всего называют сами новообразования, реже — возбудителя. Папилломавирусы относятся к семейству Papillomaviridae — это небольшие ДНК-содержащие вирусы, поражающие эпителиальные клетки. Инфекция широко распространена: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, с различными типами вируса сталкивается большинство сексуально активных людей, а у значительной части заражение протекает бессимптомно.

¶Возбудитель

Папилломавирусы — это вирусы без оболочки, содержащие кольцевую двухцепочечную ДНК. Их геном включает ранние гены (E1–E7), отвечающие за репликацию и регуляцию клеточного цикла, и поздние гены (L1, L2), кодирующие белки капсида. Вирион имеет икосаэдрическую форму диаметром около 55 нм. Вирусы отличаются узкой видовой и тканевой специфичностью: они инфицируют базальные клетки многослойного эпителия, а их размножение связано с дифференцировкой клеток.

На сегодняшний день описано более 200 типов HPV. Их разделяют на группы по онкогенному риску:

• Низкого риска (например, 6 и 11) — вызывают бородавки и остроконечные кондиломы, редко приводят к злокачественным опухолям.
• Высокого риска (например, 16, 18, 31, 33, 45) — связаны с предраковыми и раковыми заболеваниями, прежде всего шейки матки, а также ротоглотки, анальной области и других локализаций.

¶Пути передачи

Основной путь передачи — контактный, в том числе половой. Вирус проникает через микротравмы кожи и слизистых. Возможна передача при тесном бытовом контакте, а также от матери ребёнку во время родов, что может приводить к папилломатозу гортани у детей. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких лет, поэтому момент заражения часто установить невозможно.

¶Клинические проявления

Проявления зависят от типа вируса и локализации:

• Кожные бородавки — обыкновенные (вульгарные), плоские, подошвенные. Чаще вызываются типами 1, 2, 3, 4, 7.
• Остроконечные кондиломы — образования на половых органах и в перианальной области, связанные преимущественно с типами 6 и 11.
• Предраковые изменения — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, выявляемая при цитологическом исследовании.
• Злокачественные опухоли — рак шейки матки, значительная доля случаев которого ассоциирована с HPV высокого риска.

Большинство инфекций, особенно у молодых людей, самопроизвольно разрешается в течение 1–2 лет за счёт иммунного ответа. Персистенция вируса высокого риска повышает вероятность предраковых изменений.

¶Диагностика

Методы выявления различаются в зависимости от задачи:

Вакцинация и регулярный скрининг рассматриваются как основные меры снижения заболеваемости раком шейки матки.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии, устраняющей сам вирус, не существует. Лечение направлено на удаление новообразований и предраковых изменений. Применяются:

• физические методы — криодеструкция, лазерная и радиоволновая коагуляция, электрокоагуляция;
• химические и цитотоксические препараты местного действия;
• хирургическое иссечение при крупных или подозрительных образованиях;
• при предраковых состояниях — петлевая электроэксцизия, конизация.

После удаления возможны рецидивы, поскольку вирус может сохраняться в окружающих тканях.

¶Профилактика

Профилактика включает несколько направлений. Специфическая — вакцинация против наиболее опасных типов вируса; вакцины применяются у подростков и молодых людей до начала половой жизни, а также в рамках догоняющей вакцинации. Неспецифическая — барьерная контрацепция, снижающая, но не исключающая риск передачи, отказ от курения и регулярные профилактические осмотры. Скрининговые программы позволяют выявлять предраковые изменения на ранних стадиях.

¶Распространённость и значение

Папилломавирусная инфекция — одна из самых массовых вирусных инфекций человека. По данным ВОЗ, рак шейки матки остаётся одной из ведущих причин смерти женщин от онкологических заболеваний в странах с ограниченным доступом к скринингу и вакцинации. Внедрение вакцин и программ цитологического скрининга существенно снизило заболеваемость в ряде регионов. Отдельные типы вируса изучаются как факторы риска опухолей ротоглотки, что связано с изменением сексуальных практик в некоторых популяциях.

¶Заблуждения

В обиходе с «папилло» связано несколько ошибочных представлений. Бородавки не всегда передаются бытовым путём и не обязательно связаны с несоблюдением гигиены. Наличие вируса не означает неизбежного развития рака: большинство инфекций разрешается самостоятельно. Удаление образования не гарантирует полного избавления от вируса. Наконец, вакцинация не лечит уже имеющуюся инфекцию, а предупреждает заражение основными онкогенными типами.