Панкреатин при панкреатите¶

Панкреатин — лекарственный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (амилазу, липазу, протеазы) и применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции этого органа. Вопрос о его применимости при панкреатите не имеет однозначного ответа: он зависит от формы, стадии и тяжести заболевания. В одних ситуациях ферментные препараты являются частью стандартной терапии, в других — могут быть противопоказаны или бесполезны.

¶Что такое панкреатин

Панкреатин получают из поджелудочных желёз крупного рогатого скота или свиней. Действующее вещество представляет собой смесь пищеварительных ферментов:

• липаза — расщепляет жиры;
• амилаза — расщепляет углеводы;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки.

Препарат выпускается в виде таблеток, капсул с кишечнорастворимой оболочкой и микротаблеток, покрытых оболочкой. Оболочка необходима, чтобы ферменты не разрушались в кислой среде желудка и достигали двенадцатиперстной кишки, где они и должны действовать.

Активность препаратов выражается в международных единицах (МЕ) липазы, поскольку именно липаза считается ключевым компонентом при коррекции недостаточности пищеварения.

¶Формы панкреатита и подход к лечению

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Различают острую и хроническую формы, которые принципиально различаются по тактике лечения.

¶Острый панкреатит

В остром периоде, особенно при тяжёлом течении, назначается голод, инфузионная терапия, обезболивание, подавление секреции железы. Приём пищи и ферментных препаратов внутрь в разгар заболевания, как правило, исключается. Это связано с тем, что стимуляция пищеварения может усилить нагрузку на воспалённый орган.

Однако после стихания острого процесса и возобновления питания ферментные препараты нередко назначают — для компенсации временной недостаточности пищеварения. Таким образом, при остром панкреатите панкреатин применяют не в начале заболевания, а на этапе восстановления.

¶Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите внешнесекреторная недостаточность развивается постепенно, по мере гибели функциональной ткани железы. Заместительная терапия ферментами становится основным методом коррекции. Препараты принимают во время еды, доза подбирается индивидуально и зависит от степени недостаточности, характера питания и массы тела пациента.

Критериями эффективности служат уменьшение стеатореи (жира в кале), нормализация стула, прибавка массы тела, снижение вздутия и болей диспептического характера.

¶Когда препарат показан

Заместительная ферментная терапия обоснована в следующих ситуациях:

• хронический панкреатит с доказанной внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после операций на поджелудочной железе;
• муковисцидоз;
• хронические заболевания кишечника с нарушением переваривания;
• временная недостаточность после перенесённого острого панкреатита.

¶Когда препарат не показан или противопоказан

Существуют ситуации, при которых панкреатин не применяют:

• острый панкреатит в фазе обострения до восстановления питания;
• обострение хронического панкреатита в первые дни;
• кишечная непроходимость;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Важно понимать: панкреатин не лечит само воспаление. Он не устраняет причину панкреатита — ни алкогольную, ни билиарную, ни аутоиммунную. Препарат лишь компенсирует нехватку ферментов, поэтому при обострении он не заменяет базовую терапию.

¶Спорный вопрос: обезболивающий эффект

Отдельная тема — гипотеза о том, что ферментные препараты способны уменьшать боль при хроническом панкреатите. Механизм связывают с подавлением секреции железы по принципу обратной связи: попадая в двенадцатиперстную кишку, протеазы снижают выработку холецистокинина, что уменьшает стимуляцию железы.

Однако убедительных данных, подтверждающих выраженный обезболивающий эффект, немного. В клинической практике ферменты назначают прежде всего для коррекции пищеварения, а не как анальгетики. Для снятия боли используются другие средства.

¶Практические аспекты приёма

При назначении панкреатина учитывают несколько правил:

Таблетки не разжёвывают, чтобы не повредить защитную оболочку. Дозу подбирает врач; самостоятельное увеличение или отмена препарата нежелательны.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов бытуют ошибочные представления:

• «Панкреатин лечит панкреатит» — неверно: он замещает ферменты, но не устраняет воспаление.
• «При обострении нужно сразу принять панкреатин» — неверно: в остром периоде приём внутрь обычно исключён.
• «Чем больше доза, тем лучше» — неверно: избыток ферментов не приносит пользы и может вызывать побочные эффекты.
• «Ферменты можно принимать бесконтрольно» — неверно: дозировка зависит от конкретного диагноза.

¶Побочные эффекты

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны аллергические реакции, тошнота, дискомфорт в животе, при высоких дозах — гиперурикозурия. У детей и беременных применение согласовывают с врачом.

¶Выводы

Ответ на вопрос о применимости панкреатина при панкреатите зависит от клинической ситуации. При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью это стандартное и обоснованное средство заместительной терапии. При остром панкреатите и в фазе обострения хронического приём внутрь, как правило, временно исключают. Препарат не является средством лечения самого воспаления и не заменяет базовую терапию. Решение о назначении, дозе и длительности приёма принимает врач на основании данных обследования.