Паховый грибок: лечение и препараты¶

Паховый грибок (паховая дерматофития, эпидермофития паховая, tinea cruris) — грибковое заболевание кожи, локализующееся преимущественно в складках паха, на внутренней поверхности бёдер и в перианальной области. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается у мужчин, особенно в жарком и влажном климате, при повышенной потливости и ношении тесной синтетической одежды.

¶Причины и факторы риска

Инфекция передаётся контактным путём — через предметы общего пользования (полотенца, бельё, спортивные маты, обувь), а также при аутоинокуляции из других очагов (стопы, ногти). Предрасполагающие факторы:

• повышенное потоотделение и влажность кожи в складках;
• тесная, не пропускающая воздух одежда из синтетики;
• избыточная масса тела, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния;
• длительный приём глюкокортикостероидов и антибиотиков;
• посещение бассейнов, саун, спортивных залов.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Типичные проявления:

• покраснение и отёчность кожи в паховых складках;
• отчётливо очерченные очаги с приподнятым валиком по периферии;
• зуд, жжение, иногда болезненность;
• шелушение, мелкие пузырьки и эрозии в центре очага;
• распространение процесса на внутреннюю поверхность бёдер, ягодицы, мошонку.

При присоединении бактериальной флоры возможно нагноение и усиление воспаления.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог на основании клинической картины. Для подтверждения проводят микроскопию соскоба кожи с обработкой гидроксидом калия, реже — культуральное исследование для определения вида возбудителя. Дифференциальную диагностику проводят с эритразмой, кандидозом складок, псориазом, экземой и опрелостями.

¶Лечение: общие принципы

Терапия включает местные противогрибковые средства, а при обширных или упорных поражениях — системные препараты. Обязательны гигиенические меры: ежедневная смена белья, ношение свободной одежды из натуральных тканей, тщательное высушивание кожи после водных процедур, отказ от общих полотенец.

¶Препараты для местного применения

Основу лечения составляют противогрибковые мази, кремы и растворы.

Препараты наносят на очищенную и сухую кожу, захватывая участки вокруг очага. Средняя продолжительность курса — от двух до четырёх недель; прекращение лечения при исчезновении симптомов повышает риск рецидива. При выраженном воспалении и мокнутии сначала применяют комбинированные средства, содержащие противогрибковый компонент и слабый глюкокортикостероид (например, с гидрокортизоном), однако их длительное использование не рекомендуется.

¶Системная терапия

При распространённом процессе, поражении волосистой части тела, неэффективности местного лечения или частых рецидивах назначают пероральные препараты:

• тербинафин — 250 мг в сутки, курс 2–4 недели;
• итраконазол — 100–200 мг в сутки, курс 1–2 недели;
• флуконазол — 150 мг один раз в неделю, 2–4 недели;
• гризеофульвин — применяется реже, преимущественно у детей.

Системные антимикотики имеют противопоказания (заболевания печени, беременность, лактация) и назначаются только врачом. В период лечения контролируют биохимические показатели крови.

¶Вспомогательные меры

Для уменьшения потливости и профилактики рецидивов используют подсушивающие средства: присыпки с оксидом цинка, растворы с танином, антиперспиранты. При вторичной бактериальной инфекции добавляют антибактериальные мази. Важна коррекция фоновых состояний — контроль уровня глюкозы при диабете, снижение массы тела.

¶Профилактика

• индивидуальные полотенца и бельё;
• ежедневная гигиена с тщательным высушиванием складок;
• ношение дышащей одежды и обуви;
• дезинфекция обуви и предметов обихода при подтверждённой инфекции;
• своевременное лечение микоза стоп и ногтей как источника аутоинфекции;
• использование профилактических присыпок в жаркое время года.

¶Прогноз

При своевременном и полном курсе лечения прогноз благоприятный. Без терапии заболевание склонно к затяжному течению, распространению на новые участки и рецидивам, особенно при сохранении предрасполагающих факторов. Самолечение гормональными мазями без противогрибкового компонента усугубляет процесс и способствует переходу в хроническую форму.