Осложнения гнойной ангины¶

Осложнения гнойной ангины — патологические состояния, развивающиеся вследствие распространения инфекционного процесса за пределы нёбных миндалин или как результат системного воздействия бактериальных агентов и их токсинов на организм. Гнойная (лакунарная или фолликулярная) ангина представляет собой острый тонзиллит бактериальной этиологии, наиболее частым возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Осложнения подразделяют на ранние, возникающие в первые дни и недели заболевания, и поздние, развивающиеся спустя две-четыре недели и имеющие преимущественно иммуноопосредованный характер.

¶Классификация

Общепринятое деление осложнений основывается на времени их появления и механизме развития:

• Ранние (местные и регионарные) — связаны с непосредственным распространением гноя и воспаления на окружающие ткани; развиваются в остром периоде.
• Поздние (системные) — обусловлены аутоиммунными реакциями или токсическим действием; проявляются через 2–4 недели после стихания острых симптомов.

Отдельно выделяют генерализованные инфекционные осложнения (сепсис), которые могут возникать на любом этапе.

¶Ранние осложнения

¶Паратонзиллярный абсцесс

Наиболее частое гнойное осложнение. Воспаление переходит с миндалины на паратонзиллярную клетчатку, где формируется ограниченное скопление гноя. Клинически проявляется резким усилением боли в горле, односторонним отёком и асимметрией зева, тризмом жевательных мышц, вынужденным наклоном головы, высокой лихорадкой. Требует хирургического вскрытия или дренирования; консервативное лечение малоэффективно.

¶Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Локализуется в глубоких клетчаточных пространствах глотки. Чаще встречается у детей раннего возраста в связи с особенностями строения лимфатических узлов. Опасен быстрым нарастанием отёка, затруднением дыхания и возможностью прорыва гноя в средостение. Диагностируется с помощью компьютерной томографии; лечение оперативное.

¶Парафарингеальный абсцесс и флегмона шеи

Распространение инфекции в парафарингеальное пространство и далее по фасциальным щелям шеи приводит к флегмоне — разлитому гнойному воспалению без чётких границ. Состояние угрожает сдавлением дыхательных путей, сосудисто-нервных пучков и развитием медиастинита.

¶Отит, синусит, лимфаденит

Восходящее или контактное распространение возбудителя вызывает острый средний отит, синусит, а также регионарный лимфаденит с возможным нагноением лимфатических узлов. Эти осложнения обычно протекают менее тяжело, но требуют антибактериальной терапии.

¶Сепсис

Генерализация инфекции с попаданием возбудителя в кровоток приводит к сепсису и метастатическим гнойным очагам во внутренних органах. Состояние редкое, но крайне опасное, с высокой летальностью при отсутствии своевременного лечения.

¶Поздние осложнения

¶Острая ревматическая лихорадка

Развивается через 2–3 недели как следствие аутоиммунного ответа, вызванного перекрёстной реактивностью антигенов стрептококка и тканей организма. Проявляется мигрирующим полиартритом, кардитом (поражением клапанов сердца), реже — хореей, кольцевидной эритемой, подкожными узелками. Кардит может привести к формированию порока сердца.

¶Постстрептококковый гломерулонефрит

Иммунокомплексное поражение клубочков почек, возникающее спустя 1–3 недели. Характеризуется гематурией, протеинурией, отёками, артериальной гипертензией. В большинстве случаев у детей завершается выздоровлением, у взрослых чаще принимает затяжное течение.

¶Ревматоидный и реактивный артрит

Суставной синдром без поражения сердца может развиваться самостоятельно или в рамках ревматической лихорадки. Проявляется болями и припухлостью крупных суставов, обычно обратим.

¶Тонзиллогенные поражения внутренних органов

Хроническая стрептококковая инфекция миндалин рассматривается как фактор риска обострений ряда системных заболеваний, включая аутоиммунные поражения кожи и соединительной ткани. Связь подтверждена не для всех нозологий и остаётся предметом исследований.

¶Факторы риска

Вероятность осложнений повышают:

• позднее начало или неадекватность антибактериальной терапии;
• самовольное прерывание курса антибиотиков при улучшении состояния;
• иммунодефицитные состояния, сахарный диабет;
• наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес);
• детский и подростковый возраст для поздних иммунных осложнений.

¶Профилактика

Основу профилактики составляет ранняя диагностика и полноценное лечение острой ангины: соблюдение постельного режима в лихорадочный период, полный курс системных антибактериальных препаратов (как правило, пенициллинового ряда) продолжительностью не менее 10 дней даже при быстром улучшении самочувствия, достаточная гидратация, симптоматическая терапия. При склонности к рецидивам и подтверждённой связи обострений с миндалинами обсуждается вопрос о тонзиллэктомии. Диспансерное наблюдение после перенесённой ангины включает контроль общего анализа мочи и крови, а при необходимости — консультации ревматолога и нефролога.

¶Диагностика осложнений

Диагностический поиск при подозрении на осложнение включает:

Своевременное распознавание осложнений определяет прогноз: ранние гнойные процессы требуют хирургического вмешательства, поздние иммунные — наблюдения и патогенетической терапии.