Облепиховые свечи в гинекологии¶

Облепиховые свечи — лекарственная форма (суппозитории) для вагинального или ректального применения, действующим веществом которой является масло облепихи крушиновидной (Hippophae rhamnoides). Применяются в гинекологической практике преимущественно как средство местного действия при воспалительных процессах, эрозивных и трофических изменениях слизистой оболочки. Относятся к группе растительных препаратов с репаративным, противовоспалительным и антибактериальным действием.

¶Состав и форма выпуска

Облепиховое масло получают из плодов и семян облепихи методом холодного отжима или экстракции. Оно содержит смесь жирных кислот (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, линолевая), токоферолы (витамин E), каротиноиды (провитамин A), флавоноиды, стерины и микроэлементы. Именно этот комплекс обусловливает регенеративные свойства.

Суппозитории выпускаются двух типов:

• Вагинальные свечи — массой обычно 1–3 г, с основой из твёрдого жира или полиэтиленгликоля, содержащей облепиховое масло (часто в концентрации от 5 до 30 %).
• Ректальные свечи — массой около 1–3 г, применяемые при проктологических и некоторых гинекологических показаниях.

Препараты выпускаются рядом российских фармацевтических предприятий; часть из них зарегистрирована как лекарственные средства, часть — как биологически активные добавки. Конкретный состав и концентрация масла зависят от производителя.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект облепихового масла при местном применении складывается из нескольких компонентов:

• Репаративное (заживляющее) действие. Каротиноиды и токоферолы стимулируют пролиферацию эпителиальных клеток и ускоряют эпителизацию повреждённых участков слизистой.
• Противовоспалительное действие. Ненасыщенные жирные кислоты и флавоноиды снижают выраженность местной воспалительной реакции, уменьшают отёк и гиперемию.
• Антибактериальное и противовирусное действие. Облепиховое масло проявляет умеренную активность в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий; отдельные исследования указывают на его влияние на некоторые вирусы.
• Антиоксидантное действие. Токоферолы нейтрализуют свободные радикалы, что способствует нормализации состояния тканей.

Системного действия при вагинальном применении препарат практически не оказывает: масло действует преимущественно в месте введения.

¶Показания в гинекологии

Облепиховые свечи назначают как компонент комплексной терапии при следующих состояниях:

Препарат чаще применяется как вспомогательное средство: он не заменяет этиотропную терапию (антибактериальную, противовирусную, противогрибковую), а дополняет её, ускоряя восстановление слизистой.

¶Способ применения

Стандартная схема: вагинальную свечу вводят глубоко во влагалище один или два раза в сутки. Курс лечения обычно составляет от 10 до 15 дней; при необходимости он продлевается по назначению врача. Перед введением рекомендуется провести гигиенические процедуры. При менструации применение, как правило, прерывают.

Дозировка, кратность и длительность определяются индивидуально с учётом характера заболевания, возраста и сопутствующей терапии. Самолечение не рекомендуется: схожие симптомы могут сопровождать различные по природе и по подходу к лечению заболевания.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• аллергические реакции на облепиху и продукты её переработки;
• острые гнойные процессы, требующие дренирования и хирургического вмешательства;
• детский возраст (для ряда форм — в зависимости от инструкции производителя).

Возможные нежелательные реакции: местное жжение, зуд, покраснение, усиление выделений. При появлении выраженных симптомов применение прекращают и обращаются к врачу. Аллергические реакции на растительные компоненты встречаются относительно редко, но требуют внимания.

¶Место в терапии и ограничения

Облепиховые свечи не являются самостоятельным методом лечения инфекций, передающихся половым путём, или гормональных нарушений. Их ценность — в ускорении заживления и снижении местного воспаления на фоне основной терапии. При бактериальном вагинозе, кандидозе, хламидиозе и других инфекциях сначала требуется воздействие на возбудителя, иначе репаративный эффект не приведёт к устранению причины.

Доказательная база по препарату ограничена: значительная часть данных основана на экспериментальных и наблюдательных исследованиях, а не на крупных рандомизированных испытаниях. Это следует учитывать при оценке ожидаемой эффективности.

¶Нормативное регулирование

В России препараты на основе облепихового масла подлежат регистрации в установленном порядке. Часть из них имеет статус лекарственного средства, часть реализуется как биологически активная добавка — такие продукты не проходят полный цикл клинических испытаний, предъявляемый к лекарствам. При выборе следует обращать внимание на регистрационный статус и инструкцию по применению.

¶Сравнение с альтернативами

В гинекологической практике применяются и другие местные средства со схожим действием: свечи с метилурацилом, с антисептиками (хлоргексидин, повидон-йод), с эстрогенами при атрофических изменениях, а также препараты с гиалуроновой кислотой. Выбор определяется характером патологии: при инфекционном процессе приоритет отдают антимикробным средствам, при атрофии — гормональным или увлажняющим, при необходимости ускорить заживление — репаративным, к которым относятся и облепиховые свечи.