Обезболивающие средства при зубной боли¶

Обезболивающие средства при зубной боли — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для устранения или ослабления болевого синдрома, источником которого являются ткани зуба, пульпа, периодонт, десна или челюстные структуры. Зубная боль (одонталгия) возникает при кариесе, пульпите, периодонтите, перикоронарите, травмах и ряде невралгий; она относится к наиболее интенсивным видам боли, поэтому обезболивание выполняет как симптоматическую, так и диагностическую функцию. Средства подразделяются на системные (принимаемые внутрь или вводимые инъекционно) и местные (наносимые непосредственно на слизистую или в полость зуба).

¶Причины и механизм зубной боли

Боль в зубе формируется при раздражении ноцицепторов — болевых рецепторов, расположенных в пульпе, дентине и периодонте. При кариесе в начальной стадии болевые ощущения кратковременны и связаны с температурными или химическими раздражителями. При пульпите воспаление затрагивает нервно-сосудистый пучок зуба, что даёт самопроизвольную, часто пульсирующую и ночную боль. Периодонтит сопровождается болью при накусывании, поскольку воспаление локализуется в связке, удерживающей зуб в лунке.

Механизм действия большинства анальгетиков связан с блокированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Препараты, влияющие на проведение нервного импульса, применяются преимущественно при невралгиях.

¶Классификация препаратов

Системные обезболивающие делятся на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — наиболее востребованная группа при одонталгии. Ибупрофен обычно применяется в дозе 200–400 мг; кетопрофен и нимесулид обладают сопоставимой или несколько большей эффективностью. Меткамизол натрия (анальгин) быстро снимает боль, но при длительном приёме может угнетать кроветворение, поэтому его используют кратковременно. Общее правило — принимать НПВС после еды и не превышать суточные дозы, указанные в инструкции.

¶Парацетамол и комбинированные средства

Парацетамол уступает НПВС по противовоспалительному действию, но реже вызывает поражение слизистой желудка. Комбинации парацетамола с кофеином или с НПВС усиливают анальгетический эффект. Такие препараты удобны для кратковременного самопомощи до визита к стоматологу.

¶Местные средства

К местным относятся гели и растворы с лидокаином, бензокаином, а также зубные капли на основе растительных масел (например, с маслом гвоздики, содержащим эвгенол). Аппликация геля на десну в проекции больного зуба даёт кратковременное облегчение. Капли, нанесённые на ватный тампон, действуют поверхностно и не устраняют причину боли.

¶Применение и ограничения

Обезболивающие при зубной боли — временная мера. Они позволяют дождаться стоматологического вмешательства, но не лечат кариес, пульпит или периодонтит. Основное лечение включает препарирование полости, пломбирование, эндодонтическое лечение (депульпирование) или удаление зуба; при необходимости назначаются антибиотики при гнойных процессах.

Ограничения и риски:

• НПВС противопоказаны при язвенной болезни, тяжёлых заболеваниях почек и печени, в третьем триместре беременности.
• Ацетилсалициловая кислота не применяется у детей при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.
• Опиоидные анальгетики отпускаются по рецепту и не предназначены для самостоятельного приёма.
• Длительное бесконтрольное обезболивание «маскирует» прогрессирующий воспалительный процесс.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при отёке лица, повышении температуры, затруднённом открывании рта, распространении боли на челюсть и шею, а также при кровотечении. Эти признаки указывают на возможный гнойный процесс (абсцесс, флегмону), при котором одними анальгетиками ограничиться нельзя.

¶Выбор средства

Выбор препарата зависит от интенсивности боли, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. При умеренной боли достаточно ибупрофена или парацетамола; при выраженном воспалении предпочтительны НПВС; при невозможности приёма внутрь применяют местные формы. Наиболее обоснованный подход — краткосрочное использование препарата до обращения к стоматологу, который определяет причину боли и назначает лечение.