Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При головной боли в период грудного вскармливания выбор лекарственного средства определяется двумя факторами: эффективностью и безопасностью для ребёнка, получающего молоко. Большинство препаратов проникает в грудное молоко лишь в незначительных количествах, однако степень проникновения, период полувыведения и наличие данных о применении у кормящих женщин различаются. Оптимальным считается решение, согласованное с врачом, поскольку самолечение при лактации ограничено.

¶Препараты выбора

Наиболее изученными и часто рекомендуемыми при лактации остаются парацетамол и ибупрофен. Оба относятся к безрецептурным средствам и имеют длительную историю применения.

¶Парацетамол

Парацетамол — анальгетик и антипиретик центрального действия. Проникает в грудное молоко в количестве, составляющем примерно 1–2 % от принятой дозы, что считается клинически незначимым. Считается препаратом первого выбора при головной боли у кормящих женщин. Разовая доза для взрослых — обычно 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4 часов, максимальная суточная доза — до 4 г. Препарат не обладает противовоспалительным действием, поэтому при головной боли напряжения эффективен умеренно.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). В молоко проникает в очень малых концентрациях, имеет короткий период полувыведения (около 2 часов). Разовая доза — 200–400 мг, суточная — до 1200 мг безрецептурно. Применяется при головной боли, связанной с воспалительным компонентом, а также при лихорадке. Приём желательно осуществлять сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.

¶Препараты, требующие осторожности

Ряд обезболивающих при лактации применяется ограниченно или под контролем врача.

Комбинированные препараты, содержащие несколько действующих веществ, при лактации применяются реже, поскольку оценить влияние каждого компонента сложнее.

¶Опиоидные анальгетики

Кодеин и другие опиоиды при грудном вскармливании требуют особой осторожности. Кодеин метаболизируется в морфин; у части женщин с определённым генотипом фермента CYP2D6 превращение происходит быстро, что приводит к высокой концентрации морфина в молоке и риску угнетения дыхания у младенца. По этой причине кодеин при лактации не рекомендован. Трамадол также применяется с ограничениями.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли напряжения, часто связанной с недосыпом, обезвоживанием и напряжением мышц шеи в период ухода за ребёнком, помогают:

• достаточное питьё;
• отдых и нормализация сна по возможности;
• массаж шеи и плечевого пояса;
• холодный или тёплый компресс на лоб и затылок;
• проветривание помещения и снижение уровня шума.

Эти меры не заменяют лекарство, но позволяют уменьшить частоту его приёма.

¶Когда следует обратиться к врачу

Обезболивающее — симптоматическое средство. Обращение к врачу необходимо, если головная боль:

• внезапная и очень интенсивная («удар громом»);
• сопровождается температурой, ригидностью мышц шеи, нарушением зрения или речи;
• возникла после травмы головы;
• сохраняется несмотря на приём анальгетиков;
• сочетается с повышением артериального давления.

Такие состояния требуют диагностики, а не самостоятельного обезболивания.

¶Общие принципы

При лактации действует правило минимально эффективной дозы и короткого курса. Предпочтение отдаётся препаратам с коротким периодом полувыведения и длительной историей применения. Приём лучше приурочить к моменту сразу после кормления. Не следует превышать указанные в инструкции дозы и сочетать несколько анальгетиков без назначения врача. Информация о совместимости конкретного средства с грудным вскармливанием уточняется по справочникам и у лечащего врача, поскольку данные о многих препаратах основаны на ограниченном числе наблюдений.