Обезболивающие мази при переломах ног¶

Обезболивающая мазь после перелома ноги — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии переломов костей нижних конечностей с целью уменьшения болевого синдрома, отёка и воспаления в мягких тканях. Относится к группе местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для наружного применения; в ряде случаев применяются также местнораздражающие и комбинированные препараты. Мази не ускоряют сращение кости и не заменяют иммобилизацию, а служат симптоматическим средством.

¶Место в терапии перелома

Перелом костей ноги — травма, при которой нарушается целостность костной ткани, а окружающие мышцы, связки и кожа повреждаются в той или иной степени. Боль после перелома имеет несколько источников: сама костная рана, повреждённые мягкие ткани, мышечный спазм, а после операции — послеоперационная рана и отёк.

Обезболивающая мазь воздействует только на поверхностно расположенные ткани и не проникает к кости в концентрациях, достаточных для обезболивания самой костной травмы. Поэтому при выраженном болевом синдроме в остром периоде применяются системные анальгетики (таблетки, инъекции), а мазь играет вспомогательную роль:

• уменьшает боль и отёк в мягких тканях вокруг места перелома;
• снижает воспалительную реакцию в зоне травмы;
• применяется на этапе реабилитации, когда основная боль уже стихла, но сохраняются дискомфорт, скованность и отёчность;
• используется при разработке сустава и после снятия гипса.

Назначать препарат должен врач: выбор зависит от характера перелома, наличия операции, сопутствующих заболеваний и состояния кожи.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Действующее вещество угнетает ферменты циклооксигеназы и снижает выработку простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

Формы выпуска — гели, кремы, мази; гели обычно всасываются быстрее, мази на жировой основе действуют дольше и лучше подходят для сухой кожи.

¶Местнораздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие ощущение тепла или холода: камфору, ментол, метилсалицилат, экстракты перца или змеиного яда. Они не устраняют воспаление, но отвлекают от боли за счёт раздражения нервных окончаний кожи. Применяются преимущественно на поздних этапах — при мышечной скованности и для стимуляции кровотока.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с местнораздражающими или сосудорасширяющими компонентами, что даёт одновременно противовоспалительный и отвлекающий эффект.

¶Прочие средства

При выраженном отёке и нарушении венозного оттока после иммобилизации могут применяться мази с гепарином, а при риске тромбоза — по назначению врача. Эти средства не являются обезболивающими в строгом смысле, но уменьшают отёк и тяжесть в ноге.

¶Правила применения

• Мазь наносят на чистую, неповреждённую кожу тонким слоем, слегка втирая, 2–4 раза в сутки, если иное не указано в инструкции.
• Нельзя наносить препарат на раны, ссадины, послеоперационные швы до их заживления, на участки с сыпью или повреждённой кожей.
• При открытых переломах и наличии послеоперационной раны вопрос о наружном средстве решает врач.
• Не следует накладывать мазь под плотную повязку или гипс: это усиливает всасывание и риск побочных эффектов.
• После нанесения необходимо вымыть руки, если мазь не предназначена для кистей.
• Курс обычно ограничен: длительное бесконтрольное применение НПВС наружно повышает риск местных и системных реакций.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные формы НПВС всасываются в кровоток в небольшой степени, но при длительном применении на большой площади или под повязкой возможны системные эффекты. Основные нежелательные реакции:

• местные: покраснение, зуд, жжение, сыпь, контактный дерматит;
• при повышенной чувствительности — аллергические реакции, вплоть до анафилактических;
• редко — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, головная боль, изменения показателей крови.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, «аспириновую» астму, беременность (для большинства НПВС в третьем триместре), детский возраст в зависимости от препарата, нарушение целостности кожи в месте нанесения.

¶Особенности разных этапов лечения

Острый период (первые дни после травмы). Основное обезболивание обеспечивают системные средства. Наружные препараты применяют ограниченно, чаще при ушибах и гематомах мягких тканей.

Период иммобилизации. Если гипс оставляет открытыми участки кожи, возможно нанесение мази на соседние области для уменьшения отёка и боли в мышцах. Нанесение под гипс недопустимо.

После снятия гипса и операции. Наиболее актуальный этап для мазей: сохраняются отёк, скованность, боль при нагрузке и разработке сустава. Здесь применяют НПВС-гели и местнораздражающие средства.

Реабилитация. Мазь сочетают с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией; она облегчает выполнение упражнений, но не заменяет их.

¶Распространённые заблуждения

• Мазь «ускоряет сращение кости» — неверно: скорость консолидации определяется иммобилизацией, кровоснабжением и общим состоянием организма.
• Чем сильнее жжение, тем эффективнее средство — неверно: жжение отражает раздражающее действие, а не глубину обезболивания.
• Можно заменить мазью назначенные врачом таблетки — неверно при выраженном болевом синдроме.
• Наружные средства безопасны при любом сроке применения — неверно: возможны накопление эффекта и побочные реакции.

¶Выбор средства

Критерии выбора включают характер боли (воспалительная, мышечная, отёчная), состояние кожи, наличие сопутствующих заболеваний, переносимость НПВС в прошлом и этап лечения. При сомнениях предпочтительна консультация врача или фармацевта. Комбинация нескольких наружных средств одновременно не рекомендуется из-за риска усиления побочных эффектов.