Обезболивающие для детей при головной боли¶

Головная боль — распространённая жалоба у детей и подростков; по данным эпидемиологических исследований, к 15 годам хотя бы один эпизод головной боли переносят большинство детей. Выбор препарата для её купирования у ребёнка отличается от взрослой практики: ограничен круг разрешённых лекарств, строго нормируются дозы по массе тела и возрасту, а ряд широко применяемых у взрослых средств детям противопоказан. Решение о применении анальгетика и его дозировке должен принимать врач; самолечение допустимо лишь в рамках инструкции к препарату, разрешённому для соответствующего возраста.

¶Общие принципы

При головной боли у ребёнка в первую очередь исключают вторичные причины: инфекцию с лихорадкой, обезвоживание, недосып, голод, перегрузку зрением, стресс, травму головы. Если боль впервые возникла резко и сопровождается рвотой, нарушением сознания, ригидностью шеи, светобоязнью или неврологическим дефицитом, требуется срочная медицинская помощь, а не обезболивание.

Для эпизодической боли напряжения и мигрени у детей применяют ограниченный набор безрецептурных анальгетиков. Ключевые правила:

• доза рассчитывается по массе тела, а не по возрасту «на глаз»;
• используется минимальная эффективная доза и как можно более короткий курс;
• частое применение (более 2–3 дней в неделю) ведёт к абузусной, или рикошетной, головной боли;
• детям не дают ацетилсалициловую кислоту из-за риска синдрома Рея.

¶Парацетамол

Парацетамол — препарат выбора для детей с раннего возраста, поскольку обладает минимальным раздражением желудка и хорошей переносимостью. Разовая доза составляет 10–15 мг на килограмм массы тела, интервал между приёмами — не менее 4 часов, максимальная суточная доза — до 60 мг/кг, но не более рекомендованной инструкцией. У детей до 3 месяцев применение возможно только по назначению врача.

Препарат выпускается в виде сиропов, суспензий, ректальных свечей и таблеток. Свечи удобны при тошноте и рвоте, сопровождающих мигрень. Основной риск — передозировка с поражением печени, поэтому важно учитывать парацетамол во всех комбинированных средствах от простуды, если они принимаются одновременно.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство, разрешённое детям с 3 месяцев (в форме суспензии) и часто более эффективное при мигрени, чем парацетамол. Разовая доза — 5–10 мг/кг, интервал не менее 6 часов, максимальная суточная доза — до 30 мг/кг. Применяется после еды для снижения риска гастропатии.

Ограничения: не используется при обезвоживании, рвоте, диарее, заболеваниях почек, язвенной болезни и ветряной оспе из-за риска инфекционных осложнений. Ибупрофен и другие НПВС не следует сочетать между собой.

¶Препараты, не применяемые у детей

¶Триптаны и лечение мигрени

При подтверждённой мигрени у подростков старше 12 лет врач может назначить триптаны (например, суматриптан в форме назального спрея). У детей младшего возраста эти препараты, как правило, не применяются. Немедикаментозные меры — отдых в затемнённой тихой комнате, сон, прохладный компресс — часто уменьшают боль без лекарств.

¶Немедикаментозные меры

• отдых в тихом затемнённом помещении;
• достаточный сон и регулярное питание;
• питьевой режим для исключения обезвоживания;
• ограничение экранного времени и коррекция нарушений зрения;
• ведение дневника головной боли для выявления триггеров.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная помощь нужна при «громоподобной» боли, боли после травмы головы, лихорадке с сыпью, многократной рвоте, нарушении зрения, слабости в конечностях, спутанности сознания. Плановый визит к неврологу показан, если приступы случаются чаще двух раз в неделю, требуют анальгетиков регулярно или нарушают учёбу и сон. Хроническая ежедневная головная боль у ребёнка нередко связана со злоупотреблением обезболивающими и требует отмены препаратов под наблюдением специалиста.

¶Профилактика

При частых приступах мигрени врач может рассмотреть профилактическую терапию. Базовые меры — режим сна, физическая активность, гидратация, ограничение триггеров (недосып, пропуск еды, стресс, яркий свет). Родителям следует хранить лекарства в недоступном для детей месте и строго соблюдать дозировку по массе тела.