Нусемид — лекарственное противогрибковое средство¶

Нусемид — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества нистатина, относящегося к группе полиеновых противогрибковых антибиотиков. Применяется преимущественно для лечения кандидозов — грибковых инфекций, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде ректальных и вагинальных суппозиториев. Отличительная особенность нистатина — практически полное отсутствие всасывания в желудочно-кишечном тракте при пероральном приёме, что определяет как его локальное действие, так и профиль безопасности.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет нистатин — противогрибковый антибиотик полиенового ряда, впервые выделенный в 1950 году из культуры бактерий Streptomyces noursei. Молекула нистатина связывается с эргостеролом — стероидным компонентом клеточной мембраны грибов, — что приводит к нарушению проницаемости мембраны, выходу внутриклеточного содержимого и гибели грибковой клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательность действия препарата достаточно высока.

Нистатин активен в отношении многих видов Candida, включая Candida albicans. К нему чувствительны также некоторые другие дрожжеподобные грибы. При этом в отношении дерматофитов и ряда плесневых грибов препарат малоэффективен.

¶Формы выпуска

Нусемид представлен несколькими лекарственными формами:

• Таблетки для приёма внутрь, обычно по 250 000 или 500 000 ЕД действующего вещества;
• Суппозитории вагинальные, применяемые при кандидозе влагалища;
• Суппозитории ректальные, используемые при кишечном кандидозе.

Дозировка выражается в единицах действия (ЕД), что отражает биологическую активность антибиотика и является традиционной для препаратов этого класса.

¶Показания к применению

Препарат применяется при грибковых поражениях, вызванных чувствительными к нистатину грибами:

• кандидоз полости рта и глотки (в том числе у грудных детей и ослабленных пациентов);
• кандидоз кожи и слизистых оболочек;
• кандидоз кишечника;
• вагинальный кандидоз;
• профилактика грибковых осложнений при длительной антибактериальной терапии, а также у ослабленных и иммунодефицитных больных.

Поскольку нистатин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, пероральные формы эффективны главным образом при локализации инфекции в просвете кишечника и полости рта, но не при системных микозах.

¶Фармакологические свойства

При приёме внутрь нистатин практически не всасывается в кровь: большая часть препарата выделяется с калом в неизменённом виде. Именно поэтому он не применяется для лечения глубоких (висцеральных) микозов, требующих системного действия. При местном применении в виде суппозиториев препарат действует непосредственно в очаге поражения.

Такое фармакокинетическое поведение объясняет низкую частоту системных побочных эффектов: вещество почти не попадает в общий кровоток и не оказывает выраженного влияния на внутренние органы.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При пероральном приёме возможны диспептические явления: тошнота, иногда рвота, диарея, боли в животе. Эти реакции обычно связаны с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Аллергические реакции встречаются редко.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости нистатина, а также при наличии в анамнезе аллергических реакций на компоненты лекарственной формы. Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается по назначению врача с учётом соотношения пользы и риска.

¶Особенности применения

Нистатин неэффективен в отношении бактериальных инфекций, поэтому его приём при отсутствии подтверждённого грибкового поражения нецелесообразен. Важное практическое значение имеет профилактическое применение препарата при длительных курсах антибиотиков широкого спектра действия: подавляя нормальную микрофлору, такие антибиотики создают условия для размножения Candida, и нистатин позволяет снизить риск кандидозных осложнений.

При вагинальном кандидозе нередко требуется одновременное лечение полового партнёра, поскольку возбудитель может передаваться контактным путём и вызывать повторные эпизоды инфекции.

¶Место среди противогрибковых средств

Нистатин относится к старейшим противогрибковым препаратам и уступает по спектру действия более современным азоловым средствам (флуконазол, клотримазол) и эхинокандинам. Однако благодаря локальному действию, низкой токсичности и доступности он сохраняет применение при неосложнённых кандидозах слизистых оболочек и в профилактических схемах. В ряде стран нистатин остаётся препаратом выбора при кандидозе полости рта у новорождённых.

¶Правовой статус и обращение

Нусемид относится к рецептурным либо безрецептурным препаратам в зависимости от национального законодательства и конкретной лекарственной формы. Как и все антимикробные средства, он должен применяться по назначению медицинского работника; бесконтрольное использование способствует селекции устойчивых штаммов грибов и снижению эффективности терапии.