Новорождённый ребёнок: периоды и особенности развития¶

Новорождённый — ребёнок с момента рождения до 28-го дня жизни (в акушерстве и педиатрии этот отрезок называют неонатальным периодом). Он завершает внутриутробное развитие и представляет собой переходную стадию между плодом и грудным ребёнком. Этот период отличается особой уязвимостью организма, быстрой адаптацией к внеутробной жизни и высокой интенсивностью физиологических перестроек, поэтому в медицине он выделен в отдельную область — неонатологию.

¶Определение и возрастные границы

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, новорождённым считается ребёнок в первые 28 дней после рождения. Внутри этого срока выделяют:

• ранний неонатальный период — первые 7 суток (168 часов) жизни;
• поздний неонатальный период — с 8-го по 28-й день.

Перинатальным периодом называют время с 22-й недели беременности (или с 28-й — по более ранним классификациям) до 7-го дня жизни ребёнка. Именно на эти сроки приходится наибольшая доля младенческой смертности, что определяет повышенное внимание медицины к данному возрасту.

¶Классификация по сроку гестации и массе

По гестационному возрасту и массе тела при рождении выделяют несколько групп:

Дополнительно различают детей с малой массой (менее 2500 г), очень малой (менее 1500 г) и экстремально малой (менее 1000 г). Недоношенность — один из ключевых факторов риска: чем меньше срок гестации, тем выше вероятность дыхательных, неврологических и инфекционных осложнений.

¶Оценка состояния при рождении

Сразу после появления на свет состояние ребёнка оценивают по шкале Апгар — системе из пяти критериев: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов, итог — от 0 до 10. Оценку проводят на первой и пятой минутах жизни, иногда повторяют на десятой. Баллы ниже 7 обычно указывают на необходимость реанимационных мероприятий.

Дополнительно применяется шкала Сильвермана (для оценки дыхательных нарушений у недоношенных) и другие инструменты.

¶Физиологические особенности

Организм новорождённого существенно отличается от организма взрослого:

• Дыхание — частое и поверхностное (40–60 вдохов в минуту), с преобладанием диафрагмального типа.
• Кровообращение — после рождения закрываются фетальные коммуникации (артериальный проток, овальное окно), устанавливается малый и большой круги кровообращения. Частота пульса — 120–160 ударов в минуту.
• Терморегуляция — несовершенна: ребёнок легко переохлаждается и перегревается, поэтому важны оптимальный температурный режим и контакт «кожа к коже».
• Пищеварение — желудок малого объёма, ферментативная система незрелая, что определяет частые кормления (до 8–12 раз в сутки) и жидкий характер стула.
• Иммунитет — пассивный, полученный от матери через плаценту и с молозивом; собственная иммунная защита ещё формируется.

¶Рефлексы новорождённого

Для новорождённого характерны безусловные (врождённые) рефлексы, наличие и симметричность которых свидетельствуют о зрелости нервной системы. Среди основных:

• сосательный и глотательный;
• хватательный (рефлекс Робинсона);
• рефлекс Моро (разведение рук при испуге);
• поисковый и хоботковый;
• рефлекс опоры и автоматической ходьбы;
• рефлекс Бабинского.

Большинство этих рефлексов угасает к 3–6 месяцам. Их отсутствие или асимметрия могут указывать на неврологические нарушения.

¶Пограничные состояния

В первые дни жизни у многих детей наблюдаются так называемые пограничные (транзиторные) состояния — не болезни, а адаптивные реакции:

• физиологическая желтуха — из-за незрелости печени и распада фетального гемоглобина;
• физиологическая потеря массы тела — до 5–8 % от массы при рождении в первые дни;
• транзиторная лихорадка — кратковременное повышение температуры;
• мочекислый инфаркт — отложение солей в почках;
• гормональный криз — нагрубание молочных желёз, иногда кровянистые выделения у девочек.

Эти состояния обычно проходят самостоятельно и не требуют лечения, однако нуждаются в наблюдении.

¶Уход и вскармливание

Основу ухода составляют:

• грудное вскармливание — рекомендовано ВОЗ как исключительное до 6 месяцев; молозиво и грудное молоко обеспечивают питание и иммунную защиту;
• поддержание тепла — температура в помещении около 22–24 °C, избегание сквозняков;
• гигиена — обработка пупочной ранки, купание, уход за кожей;
• сон — новорождённый спит 16–20 часов в сутки, часто просыпаясь для кормления.

При отсутствии грудного молока применяются адаптированные молочные смеси.

¶Здоровье и статистика

По данным ВОЗ, в 2020 году в мире родилось около 134 миллионов детей, а число deaths среди новорождённых (в первые 28 дней) составило примерно 2,4 миллиона. Основные причины неонатальной смертности — недоношенность, асфиксия при рождении, инфекции и врождённые аномалии. Ключевые меры снижения рисков — качественное дородовое наблюдение, присутствие квалифицированного персонала на родах и послеродовой уход.

В России и многих странах действует система обязательного неонатального скрининга — анализа крови на ряд наследственных заболеваний (фенилкетонурия, гипотиреоз, адреногенитальный синдром и другие), позволяющего начать лечение в первые недели жизни.

¶Значение периода

Неонатальный период во многом определяет дальнейшее здоровье человека. Именно в эти недели закладываются основы иммунитета, формируются первичные пищевые и поведенческие реакции, выявляются многие врождённые патологии. Поэтому наблюдение новорождённого врачом-неонатологом, своевременная вакцинация (например, БЦЖ и гепатит B в роддоме) и грамотный уход рассматриваются как фундамент всей последующей жизни.